【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】目的：探讨人工流产术三种镇痛方法的临床效果比较。方法：选择600例人工流产早孕妇女随机分为4组，宫颈局部注射2％利多卡因为A组，采用异丙酚为B组，杜冷丁及异丙嗪联合米索前列醇为C组。对照组直接进行人工流产为D组。结果：镇痛效果B、C组优于A组。比较四组人流综合征发生率，差异无统计学意义。A、B组术中出血及宫颈扩张情况不及C组。异丙酚抑制呼吸，操作需要麻醉师。结论：在人工流产术中利多卡因、异丙酚、度冷丁及异丙嗪联合米索前列醇都有镇痛作用；度冷丁及异丙嗪联合米索前列醇组，出血量不增加，术中时间不延长，操作简单、方便、安全、是人流术中镇痛的较好方法。
【关键词】人工流产；利多卡因；异丙酚杜冷丁；异丙嗪；米索前列醇；镇痛
避孕失败的常用补救措施是人流，它虽属小手术在妇科领域中，但也具有一定风险和痛苦，随医学模式的改变，孕妇已越来越不能接受传统的人流方式[1]。无痛人工流产手术是指在静脉麻醉下进行的人工流产，就是在吸宫流产手术的基础上，加上静脉麻醉，手术中没有痛感。无痛人流使用的是一种新型、安全、有效的静脉注射麻醉药。手术者经静脉给药，约30秒可进入睡眠状态，在孕妇毫无知觉的情况下，经过大约3分钟，医生便可完成手术，整个手术过程仅需短短几分钟。所以说，“无痛人流”不仅使育龄妇女解决了肉体上的痛苦和心灵上的恐惧，同时因病人术中平稳亦减轻了医生的心理压力，手术并发症也明显减少，深受医患的欢迎[2]。本文分析了三种镇痛方法在人流术中的应用效果比较，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2006年1月-2008年12月在我院妇科门诊600例行人工流产术的孕妇，纳入标准：妊娠5-8周，年龄18-46岁，HCG尿检阳性，宫内妊娠需经妇科及B超检查。320例初孕妇，70例有剖宫产史，350例阴道分娩史，455例人流史，将600例随机分为4组给为150例，宫颈局部注射2％利多卡因为A组，采用异丙酚为B组，杜冷丁及异丙嗪联合米索前列醇为C组。对照组直接进行人工流产为D组。排除高血压、癫痫及过敏史。对照组与试验组在孕周、孕产次、年龄上基本相似，差异无统计学意义。吸宫负压控制在450～550mmHg，专人负责人流术，有专职麻醉负责孕妇的麻醉操作及监测麻醉过程。
1.2手术方法
常规术前查体，早孕确诊，妇科检查阴道清洁度，化验血常规，心电图，人工流产术禁忌证不明显。孕妇排空膀胱，于膀胱截石位，检查阴道，看清子宫大小、软硬度及位置等，铺巾消毒。①A组：消毒宫颈后，采取2％利多卡因5mL加生理盐水5ml ，依次与宫颈的3点及9点地方，离宫颈外边界1mm穹窿处扎进约0.6cm，各注射6毫升 ，行人流术在1min以后；②B组：禁食4小时于术前，有麻醉师操作，抢救设备配备完善，气管导管、呼吸机(气囊)、心电监护、氧气、抢救药、喉镜等设备齐全，始手术前建立静脉通路，用异丙酚2～2．5mg／kg静注，1分钟内入睡即可开始于术，随时追加用药依据有无疼痛反射(如呻吟、肢体抽动等)， 15-25mg/次，术中进行常规监护；③C组：禁食4小时于术前，阴道后穹隆放置米索前列醇片200ug于术前2小时以软化宫颈，静脉术前开放，静脉推注100mg杜冷丁加25mg异丙嗪，约8分钟受术者进入睡眠状态以后行手术治疗。④D组：人工流产手术常规治疗。
1.3疼痛标准判定[3]
①显效：安定的表情，无痛苦。②有效：呻吟无自觉，稍微扭动，醒后没有不好记忆。③ 无效：表情痛苦，出汗。
1.4宫颈扩张情况 宫口松弛
6.5号金属扩张器通过宫颈内口时无阻力；宫口较松弛：5-6号通过宫颈内口没有阻力；宫口紧缩：不能顺利通过宫颈内口5号以下扩张器。
1.5人工流产综合症判定脉搏变慢判定
术后较术前减慢大于25次/分；血压下降判定：术后较术前下降大于25毫米汞柱；阴道流血情况及呼吸暂停情况判定：观察术中和术后1小时；其它人工流产综合征情况：术中观察受术者生命体征，恶心呕吐，面色苍白，出冷汗，胸闷等[4]。
1.6统计学分析
计量资料用均数±标准差(x±s)表示，计数资料采用卡方检验。等级资料采用Ridit分析。
2结果
见表1、表2、表3。
表1 比较四组术中镇痛效果例（%）
表2 四组宫颈扩张情况 例（%）
表3比较四组人工流产综合症、阴道出血、呼吸抑制情况 例（%）
3 讨论
传统的人流手术，由于对人流疼痛的惧怕，不少妇女在手术前会表现出恐惧、精神过度紧张，甚至引发“人流综合症”[5]。人流术中患者由于害怕疼痛出现紧张、恐惧、躁动、挣扎等现象，从而造成子宫穿孔、吸宫不全、漏吸、人流综合症等并发症的发生。无痛人流适用于9周以内的妊娠妇女，妊娠9 周以内子宫不太大；胎儿和胎盘尚未形成，很容易将胎块组织吸出；手术中反应轻；出血少，手术时间短，术后休息1-2小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小[6]。无痛人流手术方法，不仅解除了患者身体上的痛苦，同时也极大地减轻了受术者的恐惧心理，在麻醉下手术，孕妇处于睡眠状态，感觉舒适，全身放松，没有了孕妇因疼痛而乱动，听不到孕妇痛苦的呻吟，医生可以在完全没有干扰下实施手术，有利于保证手术质量，并可减少人流综合症的发生率。无痛人流方法，深受广大孕妇的欢迎，无痛人流不仅保留了人工流产所有优点，最大特点是克服了人工流产的疼痛问题，减少了人流综合症的发生率[7]。
本研究显示，镇痛效果较差的是宫颈局部注射2％利多卡因。镇痛效果较好为异丙酚以及度冷丁加异丙嗪联合米索前列醇在人工流产术中的镇痛，异丙酚必须有专业麻醉师操作监测，费用较高，基层单位或者条件较差的孕妇难以接受。度冷丁加异丙嗪联合米索前列醇不加大人流综合征的发生，术中术后一小时阴道出血量没有明显增加、呼吸抑制情况发生率极低或者很少发生，并且用药安全，患者没有痛苦，用药复杂，孕妇不易接受。从本研究结果可以看出，在人工流产术中利多卡因、异丙酚、度冷丁及异丙嗪联合米索前列醇都有镇痛作用；异丙酚组，出血量不增加，术中时间不延长，操作简单、方便、安全、是人流术中镇痛的较好方法，值得临床推广应用。
参考文献
［1］王佩娟，毛令谆，李青．无痛人工流产术静脉复合麻醉临床用药效果观察．中国计划生育学杂志，2008，12(7)：442-443．
［2］陈丽霞．宫颁麻醉在人流术中的应用．中国实用妇科与产科杂志，2008，12(2)：118．
［3］白峰，李萍，于连芳，马涤分．杜冷丁与东茛若碱配伍利多卡因宫颈浸润无痛人流效观察．牡丹江医学院学报，2009，27(3)：33．
［4］李有兰,曹丽文,胡科丽,等 曲马多用于分娩镇痛的研究[J] 实用妇产科杂志. 2008,13(3):135
［5］孙茜芬,鲁蓉,黄德芬,等 几种不同方法在人工流产术镇痛中应用探讨 华西医学 2008,15(2):159
［6］王玉桂. 利多卡因在无痛人工流产中的应用[J] 中国民间疗法.2002,10(5):34
［7］唐惠英,苏艳梅. 异丙酚配伍维生素K等用于无痛人工流产100例[J] 实用中医药杂志,2009,18(12):41
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