【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】目的：探讨胃癌术后胃瘫综合征(PGS)的诊治经验。方法：对65例胃癌术后PGS患者的临床资料作回顾性分析，对照组32例予对症积极治疗，观察组33例给予内镜治疗。结果：胃癌行根治性胃大部切除术2105例，发生PGS65例(3．09％)，观察组平均恢复时间(19．38±3．25)d，显著优于对照组（28．7±4.15）d。结论：胃癌术后PGS在对症治疗基础上内镜治疗优于单纯对症治疗。
【关键词】胃瘫；内镜；治疗
【中图分类号】R735.2【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2011）05-0115-01
术后胃瘫综合征(PGS)是指手术后特别是胃大部切除术后出现，以胃流出道非机械性梗阻为主要征象的一种功能性疾病，其特征为胃排空迟缓［1］。以急性为常见，由于PGS经保守治疗后可治愈，而若误遭再手术则可导致病情加重，使恢复更趋缓慢。因此，正确的诊断和治疗对避免盲目再手术，减轻患者痛苦有着重要意义。
我院自2000年1月至2009年12月共实行胃癌根治性切除术2105例，发生PGS65例。现结合文献分析报告如下。
1临床资料
1．1一般资料:
所观察胃瘫综合征患者共65例，其中观察组33例，男20例，女13例；年龄37～69岁，平均年龄6l.5岁。手术时间3～6h，平均4．7小时。对照组患者32例，男19例，女性13例，年龄42～71岁，平均年龄62．6岁。两组患者麻醉方式为全麻，术后均应用静脉自控镇痛泵。
1．2 诊断标准：
(1)胃术后患者以排气、拔除胃管进流质或半流饮食后发生恶心、呕吐，中上腹饱胀，体检发现胃振水音；(2)胃引流量每日超过600～800ml，并持续6～10天或更久；(3)无明显水、电解质及酸碱平衡失调；(4)无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病等；(5)无应用影响胃平滑肌收缩的药物［2］。
1.3治疗方法:
对照组病例采用非手术方法。除给予患者必要的心理疏导、解除其顾虑外，我们应用的治疗措施主要包括：①禁食；②重新留置胃肠减压管；③维持水、电解质平衡，尤其是纠正低血钾状态；④冷、温盐水交替洗胃，每日1～2次；⑤腹部热敷；⑥营养支持：间断输血、血浆、白蛋白，有条件者采用完全胃肠外营养或空肠内营养；⑦ 胃动力促进剂的应用：主要包括胃复安、多潘立酮、普瑞博思及阿奇霉素等，根据病情不同，选用1～2种［3］。
观察组治疗方法：在对照组治疗基础上，行内镜治疗。患者在内镜治疗前均进行禁食水，持续胃肠减压，洗胃以减轻胃黏膜及吻合口水肿，促进胃动力的恢复。胃肠动力药物的应用，全胃肠外营养等保守治疗。选用长约13O cm，外径约0．33 cm鼻肠管，管前端可用1号丝线系一小圆圈，方便活检钳抓住。首先将鼻肠管从鼻腔插入至胃，然后插入胃镜，用活检钳夹住管道头部，随镜一起通过吻合口，至吻合口以下输出段约20～30cm处小肠，将钳子与鼻肠管停留在原地，然后，术者一边缓慢退镜，助手一边用活检钳夹住营养管向前推送，防止营养管随镜退出而被带出，直至内窥镜全部退出为止，固定鼻肠管。可用X线透视确认在小肠中的位置。经鼻肠管滴注营养要素饮食，遵循由少到多，先快后慢，循序渐进原则，治疗完毕生理盐水冲管防堵塞。待患者营养状态好转，有食欲后，可尝试经口进食，无不适便可拔除胃肠管。
2 结果
65例患者均痊愈，胃动力恢复正常，拔除胃管，患者进食后无腹胀，腹痛，无恶心及呕吐；X线钡餐造影检查胃蠕动、排空良好，无复发。对照组32例均经保守治疗，时间12～49d，平均（28．7±4.15）d。观察组恢复时间10～31d，以均数±标准差表示，为(19．38±3．25)d。两组患者平均恢复时间，经过统计学处理，有显著性差异（P
