【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】目的:探讨婴儿腹泻的家庭营养治疗及护理,减少并发症和病死率。方法:2009年1～12月我科门诊治疗176例腹泻患儿,通过指导调节饮食,纠正体液不足,加强病情观察及护理,消毒隔离等护理措施。结果:176例患儿,治愈173例,占98.3%,好转31.7%。结论:正确的家庭营养治疗及护理措施是防治婴儿腹泻的关键。
【关键词】腹泻;婴儿;家庭营养;护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-191-2
婴幼儿生长发育迅速,其所需要的营养物质也相对地多。而婴幼儿的消化系统尚不完善,对食物的耐受力差,因此每当饮食不当,或受外界气候影响时,易使胃肠道机能紊乱而患腹泻。腹泻是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。近年来,大量的科学研究表明:发生腹泻时,除应及时治疗外,家庭护理也十分重要,如能及时给予口服补液疗法或使用推荐的家制液体;合理的饮食,能有效地预防和纠正腹泻引起的脱水,减少并发症。2009年1～12月我科门诊诊治指导176例,现将家庭营养治疗及护理汇报如下
1临床资料
本组176例患儿中,男97例,女79例,年龄最大3岁2个月,最小7天,其中～28天12例,占6.8%,～1岁30例,占17.0%,～3岁2个月134例,占76.1%。其中病毒性腹泻29例,占16.5%,饮食不当引起腹泻107例,占60.8%;细菌性腹泻18例,占10.2%;其他疾病引起腹泻22例,占12.5%。治愈173例,占98.3%;病情加重转住院3例,占1.7%
1.1家庭治疗适用于无脱水患儿,但要注意三原则
具体原则有:(1)腹泻一开始就要给患儿口服更多的液体以预防脱水,建议选用以下液体中的任何一种:①米汤加盐溶液:随时口服,能喝多少给多少;②糖盐水:随时口服。蔗糖为双糖,腹泻时不易吸收,因而效果不如米汤加盐溶液;③口服补液盐(ORS)溶液:每腹泻一次给服ORS液50～100ml。ORS为2/3张溶液,主要适用于治疗脱水,对于预防脱水张力较高,若用作预防脱水则需加服1/3量白开水。(2)给患儿足够的饮食以预防营养不良。(3)密切观察病情,如果患儿在家治疗3天内症状不见好转或出现下列任何一种症状,即应就医:①腹泻次数和量增加;②频繁呕吐;③明显口渴;④不能正常饮食;⑤发热;⑥大便带血。
1.2轻症腹泻不伴脱水可以在家治疗护理,见前述家庭治疗三原则。
可从以下几种补液方法中选择一种常用液体:
①米汤加盐溶液
配制方法为米汤(5%浓度)500毫升(500克装白酒瓶)+细盐1.75克(一个啤酒瓶盖的一半)随时口服,能喝多少给多少。本液体为1/3张,且不含双糖,是预防脱水的最佳液体。
②糖盐水
配制方法为清洁水500毫升+白糖10克(2小勺)+细盐1.75克,煮沸后使用,服法同前。
③口服补液盐(ORS)
如能得到ORS可给患儿口服预防脱水。每次腹泻后口服50～100ml,本液体为2/3张,做为治疗脱水用。用作预防脱水时张力较高。但可用口服母乳或白开水以稀释张力。
1.3继续进食和继续母乳喂养应遵循的原则
儿童营养不良是腹泻常见的并发症,腹泻时食物摄入减少,营养吸收下降,影响儿童的生长发育。由于营养状况差,腹泻更为严重,导致慢性、持续性腹泻。因此腹泻期间应继续进食、继续给予母乳喂养。尤其值得提出的是要改变腹泻治疗中传统的旧观念:腹泻时,患者胃肠功能紊乱,要采取禁食或饥饿疗法,以利于胃肠道功能的恢复。事实上,通过世界卫生组织近几年来的许多临床观察以及大量的科学研究资料表明,禁食或饥饿疗法不但不利于腹泻患者的康复,而且会产生潜在的危险性。禁食会引起腹泻患儿体重下降,腹泻持续时间延长;肠道功能恢复迟缓,导致营养不良等。腹泻患儿需要足够的营养,维持机体生长发育,继续进食和继续母乳喂养能促进肠道正常功能的恢复。
1.4继续进食和继续母乳喂养应遵循的原则
①母乳喂养的频数和每次母乳喂养的持续时间应与平日相同,甚至提倡和鼓励母亲增加喂乳次数与持续时间,以利于患儿体内水分和营养物质丧失的补充。
②非母乳喂养的腹泻患儿,继续给予平日喂哺的代乳品,至少每三小时一次,特别注意要保持奶瓶及其用品的卫生,防止病原菌污染,避免再感染的发生。
③对于母乳和其它食物混合喂养的腹泻患儿,如患儿在四月龄以下,要相应增加母乳喂养次数,适当减少其它饮食,必要时完全母乳喂养,若病情恢复好,约一周即可改为正常喂养。
④对于完全人工喂养的患儿可继续给予平时习惯了的饮食。可以选用牛奶、稀粥、面条、烂饭或加些蔬菜、鱼或肉末等。也可给一些鲜水果汁以补充电解质及维生素。这些食物要很好烹调、研磨或捣碎,使之易于消化。
2护理
2.1注意孩子的腹部保暖小儿腹部容易受寒,而患有腹泻的儿童(儿童食品),肠蠕动本已增快,如腹部再受凉则肠蠕动更快,从而加重病情。
2.2要注意保护好病孩的臀部由于排便次数增多,肛门周围的皮肤及粘膜必定有不同程度的损伤,家长在护理中要特别注意肛门部位。便后应用细软的卫生纸轻擦,或用细软的纱布蘸水轻洗,洗后可涂些油(油食品)脂类的药膏,以防红臀,并要及时更换尿布,避免粪便尿液浸渍的尿布与皮肤摩擦而发生破溃。对于病孩用过的便具、尿布以及被污染过的衣物、床单,都要及时洗涤并进行消毒处理,以免反复感染或传染给其他人。
2.3预防腹泻的最好方法,就是把好“病从口入”关教育孩子养成饭前便后洗手的习惯,不要让孩子喝生水,不乱吃小摊上出售的不洁食品,平时多带孩子到户外活动,以增强对气候变化的适应能力,并可增强病菌的抵抗力。对婴儿来说,要注意哺乳卫生,食具要消毒,最好每天煮沸消毒一次。食物要现吃现配,不可贪图方便而吃隔夜食物或冰箱食物。喂奶的母亲应保持乳房的清洁,勤换内衣,尽量减少感染的机会。还要注意玩具的清洁,小儿玩具放入口中,或玩过以后将手放入口中,这就造成了一个极大的感染机会,而这一感染机会又往往被年轻的父母们所忽略。
2.4微生态疗法及消化道粘膜保护剂应用的健康指导(1)向家长解释微生态活菌制剂治疗腹泻的原理。在服用微生态制剂时,应指导家长注意避开抗生素使用时间,因为抗生素不但可杀灭病原微生物,也可杀死正常肠道菌及微生态制剂的活菌成分,使制剂失去作用。因此,应用微生态制剂时、应与抗生素间隔至少2h以上。(2)讲解消化道粘膜保护剂的作用及注意事项。在服用时间上应告诉家长不能和其他药物同时服用,以防其他药物被吸附,从而起不到治疗的作用,应在2次奶或餐中间的时间点空腹服用,目的是更好地吸附在胃肠粘膜上以发挥作用。
2.5加强隔离与消毒感染性腹泻病多有传染性,患儿需在家隔离。每天要用“84液”或过氧乙酸消毒环境与器具,餐具要煮沸消毒,粪便要加消毒液消毒后再倒入厕所。
3讨论
腹泻患儿的家庭治疗和护理效果明显,价格低廉,简便易行,且克服了婴幼儿服药注射较困难之特点,值得推广。
