【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
【摘要】目的:分析老年高血压病的临床特点、治疗方法及效果。方法:收集我院2001年8月至2009年10月收治的370例老年高血压患者资料,对其临床特点和治疗方法进行分析。结果:经针对性的降压措施治疗和统一的健康教育干预,有57例患者血压降为正常水平,随访观察未出现反弹。21例患者血压由Ⅱ级降为Ⅰ级,8例患者血压由Ⅲ级降为Ⅱ级。结论:应结合老年高血压患者的临床特点,进行差异化治疗,并强调健康教育在老年高血压中的作用。
【关键词】老年;高血压;治疗;特点;健康教育
【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)12-155-1
高血压病是老年人常见的心血管疾病,随着社会老年化的进程逐渐加快,老年人中高血压患病率不断升高[1]。由于老年高血压的临床特点和治疗药物都有其独特之处,因此对老年高血压的临床特点进行分析,对提高老年高血压的疗效有着重要的意义。
1对象与方法
1.1一般资料
收集我院2001年8月至2009年10月收治的370例老年高血压患者资料,均符合高血压的诊断标准[2-3]。患者年龄63-94岁,平均年龄(78.2±9.4)岁;病程2-58年,平均病程(28.3±22.6)年;高血压Ⅰ级72例,Ⅱ级129例,Ⅲ级69例。
1.2临床特点
老年高血压患者单纯收缩期高血压174人,收缩压与舒张压高血压96人,患者早晚血压波动较大。合并症包括脑卒中31例、心肌梗死29例、心绞痛31例、慢性心衰42例、肾功能不全25例,糖尿病82例。
1.3治疗方法
所有患者均接受统一的高血压饮食与运动相关知识教育宣传,控制饮食,减少盐摄入量,限制其吸烟饮酒,多食蔬菜、水果,并结合个体情况不同,采用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂进行差异化治疗。坚持服药者208例(77.0%)。370例患者使用单一药物治疗者67例,使用2种以上药物联合治疗者203例。对Ⅱ级、Ⅲ级单纯收缩期高血压的治疗首选钙离子通道阻滞剂;对血压超高、有生命危险者,采用硝苯地平迅速降压治疗;对血压较稳定的患者,采用氨氯地平及缓释剂进行长期治疗,以提高患者依从性;对合并心衰的患者,采用小剂量双氢克尿塞与安体舒通利尿治疗。
2结果
370例患者经针对性的降压措施治疗和统一的健康教育干预,有57例患者血压降为正常水平,随访观察未出现反弹。21例患者血压由Ⅱ级降为Ⅰ级,8例患者血压由Ⅲ级降为Ⅱ级。
3讨论
随着我国社会人口老年化趋势越来越明显,高血压患病率显著增加,老年人高血压患病率可达35%以上。其中一部分患者是中年时期原发性高血压顺延到老年的,多表现为收缩期和舒张期高血压均较高;另一部分高血压和机体老化、动脉弹性降低、血管顺应性下降、醛固酮水平下降、压力感觉器敏感性降低有关,多表现为单纯收缩期高血压。本组患者单纯收缩期高血压者占64.4%,这与其它研究结果类似[4-5]。另外,老年患者血压波动性较大,稍有轻微活动,血压就容易上升;一天中不同时段的血压测得值差别也较为明显。这可能由于老年人体质弱,易受外环境和情绪变化影响,因此为保证诊断准确性,本组高血压患者均测量3次以上,方诊断为老年高血压。
由于老年高血压的临床症状、预后均有其特点,因此老年高血压的治疗方法常因人而异[6]。对于老年轻度高血压,避免药物副反应和产生耐药性,不必使用过多的治疗药物,应通过健康教育的方式,提倡患者多活动,注意饮食,养成良好的生活习惯,即可将血压控制在稳定的范围内。本研究有57例患者血压降为正常水平,21例患者血压由Ⅱ级降为Ⅰ级,8例患者血压由Ⅲ级降为Ⅱ级,说明健康饮食结构、适当的运动锻炼,对患者血压降低起到了较好的效果。370例患者使用单一药物治疗者67例,使用2种以上药物联合治疗者203例,联合使用药物治疗者的比例较高,占75.2%,说明采用个体化的药物治疗方案对血压降低的作用也有显著作用。对于降压药物的治疗,应遵循个体化治疗、平稳降压、安全有效的原则。对高血压伴有心肾功能不全的患者,我们采用利尿剂进行降压治疗,达到了降压作用,但对于合并糖尿病、心律失常的患者应避免使用利尿剂。阿替洛尔、倍他乐克可用于合并心脏疾病如心绞痛、心律失常的患者,达到抑制交感神经兴奋,降低心率的作用。在使用硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平治疗高血压合并脑血管疾病的同时,应密切注意其降压过快导致的不良反应。卡托普利、培哚普利等血管紧张素转换酶抑制剂在使用时疗效较好,尤其对左心室肥厚和伴有肾功能不全的患者有较好的疗效[7]。对严重肾功能不全的患者可采用呋塞米等治疗。在治疗的同时,应密切观察血压变化情况及不良反应,定期监测钾钙离子水平,防止血压骤降,注意重要脏器的保护,并观察患者合并症病情变化。老年患者多伴有肝肾等脏器疾病,因此在今后的治疗中应减少药品用量,使用小剂量治疗,强调健康教育的使用,有效纠正患者不良生活方式,这样也可减少患者的治疗花费,降低患者生活负担。
参考文献
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