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[摘要] 目的:探讨子宫动脉栓塞术(UAE)对子宫肌瘤的治疗效果,同时对相关并发症的防治,并对影响疗效的因素进行分析。方法:选择 2005年9月～2008年3月在东莞市东城医院就诊的50例确诊为子宫肌瘤的患者,采用赛丁格 Seldinger技术,行双侧子宫动脉栓塞治疗,术后 3、6个月观察瘤体缩小的情况及临床症状改善情况。结果:与术前比较子宫肌瘤的体积均有不同程度的缩小,术后 3个月总有效率为 88%,术后 6个月总有效率为 96%。50例患者临床症状均有不同程度改善,无严重并发症。结论:选择栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤,创伤小,恢复快,临床症状改善明显,是子宫肌瘤治疗的有效方法。
[关键词] 子宫动脉栓塞术;子宫肌瘤;治疗
[中图分类号] R711.74
[文献标识码] A
[文章编号] 1674-4721(2009)08(a)-025-03
子宫肌瘤的发病率占女性生殖系统肿瘤的64.4%。多发生在中年以上妇女,患者常因月经量多,经期延长,长期失血导致贫血,部分患者出现盆区疼痛和盆腔压迫症状,严重地影响了患者的身体健康。目前子宫肌瘤的治疗方法较多,包括药物治疗、手术治疗及子宫肌瘤动脉栓塞治疗(UAE)。但是药物可引起类绝经症候群等不良反应,经腹手术创伤较大,严重影响患者的身心健康,使之难以接受。近年来,随着微创技术的开展与普及,使各类子宫肌瘤能够在微创环境下得到治愈。子宫动脉栓塞术(UAE)是治疗子宫肌瘤的新方法,在保留子宫、不影响卵巢功能、保存生育能力的同时可以使月经量减少,肌瘤缩小,是近年来研究最多和推广最快的一种新疗法[1]。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组50例患者,年龄31～54岁,平均43岁。B 超检查 2 例肿瘤直径为3.3～4.9 cm, 19 例为5.0～8.2 cm, 7例为8.3～13.0 cm, 肌瘤体积最大为206.40 cm3,平均体积103.24 cm3。所有患者均经妇科医师和B超检查确诊为子宫肌瘤,同时排除其他与主要症状有关的妇科疾病。月经过多者45例,其中合并重度贫血4例,中度贫血26例,轻度贫血13例,月经正常 5例。
1.2术前准备
选择月经干净后1 周入院,并常规行血液检查,作肝肾功能、心电图、胸透、宫颈刮片检查,碘过敏试验等。术前2 h禁食禁水,患者膀胱功能较差时,则需要在术前放置导尿管。
1.3治疗方法
采用 Seldinger 技术,将导管分别插入两侧髂内动脉行DSA造影,在路标技术 Roadmap 的引导下分别将导管超选择插入左右子宫动脉内,再行DSA造影。将导管拉至腹主动脉水平,拉成反绊行同侧子宫动脉插管及栓塞治疗。插管成功率为92%～98%,插管失败的因素为血管变异、血管痉挛和使用促性腺激素释放激素激动剂。术后常规给予抗生素预防感染,对下腹部疼痛、发热等症状给予对症治疗。对于手术难度大,时间长的患者,术后抗凝治疗1周。
1.4 疗效观察
术后随访分别于第3、6个月观察患者临床症状、经量、经期等,并行彩超观察子宫肌瘤的体积大小变化情况。根据临床疗效评估标准:月经量明显减少,肌瘤体积缩小50%以上为显效;月经量减少,肌瘤体积缩小20%～50%为有效;月经量减少不明显,肌瘤体积缩小20%以下为无效。
1.5 统计学方法
实验数据应用 SPSS 13.0统计软件包进行分析,计量资料采用(x±s),采用?字2分析,P
3.4 动脉栓塞术操作注意事项
为了达到微创、高效、安全的治疗目的,在操作上应注意以下几点,①选择适宜的投照体位,充分显示子宫动脉。②单侧股动脉穿刺,经双侧子宫动脉插管栓塞,并尽量用微导管栓塞子宫肌瘤的全部供血动脉。③超选择栓塞要保护好卵巢动脉。④操作准确、轻柔,防止血管痉挛。因子宫动脉主干细小而且行程较长,走行迂曲,要减少局部磨擦和刺激,防止血管痉挛。⑤彻底栓塞子宫肌瘤动脉,是防止子宫肌瘤复发和治疗疗效不理想的关键。若栓塞不彻底,部分病理血管残留,侧支血管形成,肌瘤将再次复发[7]。
3.5 UAE对卵巢功能的影响
有研究表明,UAE术后少数的患者可以引起闭经,主要是因为UAE术后会导致卵巢功能下降或者衰竭。其发生率高低可能与患者的年龄有关,年龄较大者闭经出现率高,而UAE对年轻患者卵巢功能影响不大[8]。
3.6 UAE治疗子宫肌瘤的疗效、优点和临床价值
本研究中关于子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的研究取得了令人满意的效果,主要表现为子宫的异常出血减少,月经周期恢复正常,血红蛋白量升高,贫血改善。子宫及肌瘤体积均缩小,UAE后6个月肌瘤缩小有效率为96%,并且肌瘤呈进行性缩小。2003年,Pron对508例子宫肌瘤患者行UAE治疗,3个月后发现83%的患者月经过多获得治愈,86%的患者盆腔疼痛症状获得缓解,子宫肌瘤缩小42%,子宫体缩小35%,与年龄相关的闭经发生率为3%,91%的患者对疗效满意[9]。术前行MRI的一个重要目的是对栓塞治疗效果的预测,故大部分临床研究选择MRI作为评价疗效的重要手段之一[10]。UAE治疗子宫肌瘤安全、恢复快,近期症状改善明显,既能完整地保留子宫,又能避免手术的创伤,特别对症状性子宫肌瘤效果显著[11],是一种创伤小的治疗子宫肌瘤的新方法[12]。
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