【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
作者单位：114039 辽宁省鞍山市曙光医院麻醉科 1 资料与方法 1.1 一般资料 1994～2007此种病例40例。男16例，女24例，年龄19～81岁，穿破位置胸8～9至腰3～4。
1.2 处理 硬膜外注药前发现38例（当时发现34例，置管后发现4例）。12例上腹手术改做全麻，28例更换间隙行连硬外，小量分次给药至手术所需平面。硬膜外置管注药后发现穿破2例，若平面低于胸4行连续腰麻。术后40例患者安返病房去枕平卧12 h，适当增加静脉输液，连续3～6 d。硬膜外预填充28例，头痛6例（21.4%），未填充者12例，头痛10例（%83.3）.≤49岁22例（预填充者14例），头痛发生10例（71.4%），＞50岁16例（预填充者12例），头痛发生4例（25%）。
2 结果
所有患者顺利完成手术，穿破后填充着头痛发生率21.4%，未填充者83.3%，实践证明用此疗法收效明显。
3 讨论
40例中因骨折体位、脊柱畸形、韧带钙化等因素，导致硬膜外穿破占38.5%，其次，一次性硬膜外穿刺针过于锐利或导管过硬，导致穿破占32.6%，直接技术因素占28.9%，理论上穿破硬膜的局麻药易渗入蛛网膜下腔，但注药量、 注药后硬膜外腔的压力与渗入蛛网膜下腔量之间关系仍不明确。穿破硬膜除了引起阻滞平面过高及全脊麻外最常见的还是头痛。由于穿刺针较大，穿刺后头痛的发生率较高，此头痛与患者体位有关――直立时头痛加重平卧好转，较易诊断。头痛常出现于穿破后6～72 h，头痛的原因与脑脊液露入硬膜外间隙有关。硬膜外生理盐水填充可使头痛发生率降25%～30%［1］。本观察填充生理盐水后头痛发生率明显低于未填充者。因此，穿破硬脊膜后尽量进行硬膜外生理盐水填充。尽管有许多方法处理穿破后头痛，但最有效的方法是硬膜外注入自体血进行填充治疗。这种方法能够封住硬膜上的穿刺孔，以防止脑脊液继续流出，从而提高脑脊液压力，这些方法能迅速缓解头痛［2］有报道总有效率81%，填充量＞20 ml缓解率更高。但应注意硬膜外穿刺损伤血管出血，菌血症者不应自体血填充。静脉抽血过程必须严格遵守无菌技术以防感染。注血应缓慢，如患者有异感，应立即停止注血，谨防意外。
参考文献
［1］ Cranford Js Headche after lumbar purcture. Lancet, 1981,22:418.
［2］ Pratt SD SarnaMC Soni Ak et al Efficacy of greater than 20 cc volume for epidural blood patch. Anesthesiology, 1996,85:875.
