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[摘要] 目的：探讨乳腺癌的临床疗效，为临床研究提供帮助。方法：对本科收治的30例乳腺癌患者行乳腺癌根治术治疗。结果：所有患者术后症状均得到有效改善，随访1.5年后存活23例，死亡7例。结论：应高度重视乳腺癌的早期诊断及治疗，对高危人群进行定期排查，学会自我检查，以减少乳腺癌的发生。
[关键词] 乳腺癌；恶性肿瘤；雌激素；临床研究
[中图分类号] R737.33 [文献标识码]B[文章编号]1674-4721（2011）06（b）-101-02
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤[1]，在我国占全身恶性肿瘤的7%～10%，仅次于子宫颈癌，近年来有超过子宫颈癌的趋势，并呈逐年上升的趋势，流行病学调查发现，5%～10%的乳腺癌是家族性的[2]，多见于40～60岁绝经前后的妇女，男性罕见，病因尚不清楚。本文对本院收治的乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，现总结分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院2008年6月～2011年1月收治的乳腺癌患者30例做为研究对象，所有患者均为女性，年龄42～63岁，平均48.2岁。所有患者均符合乳腺癌的诊断标准，根据TNM分期法：Ⅰ期8例， Ⅱ期13例，Ⅲ期7例，Ⅳ期2例。11例患者有不同程度的触痛或乳头溢液；22例出现淋巴结转移，同侧腋窝淋巴结肿大，9例患者出现对侧腋窝淋巴转移。2例转移到肺部，出现胸痛、胸腔积液、气促等症状。
1.2 辅助检查
30例患者均行超声显像检查示癌肿向周围组织浸润而形成的强回声带，正常乳房结构破坏以及肿块上方局部皮肤增厚或凹陷等图像。钼靶X线检查可见清晰的病变影像。CT检查：示乳腺后区、腋部及内乳淋巴结肿大。细胞学穿刺检查亦证实诊断。
1.3 治疗
所有患者均行乳腺癌根治术。术前对30例患者施行全身化疗，口服嘧啶苯芥每日15 mg服1 d停，2 d服用总量为45 mg。麻醉后，取横行S 型切口，外侧切口达到腋前线附近即可，切忌达到腋窝。采用Haagersen提倡的薄皮瓣，在皮肤与浅筋膜浅层间进行分离。游离皮瓣时刀要平滑运行，避免出现高低不平、厚度不一的情况。皮瓣游离完成后，乳腺及乳房后间隙脂肪层紧贴胸大肌筋膜从胸大肌表面切除，切除的乳腺向外方向翻转，充分显露胸大肌表面。稍用力牵拉乳腺组织，使乳房后间隙和胸大肌筋膜间隙更为明显，切除病变组织。检查术野，0.9%氯化钠溶液冲洗术野，仔细止血，缝合切口。术后第1～2天即可开始做前臂、肘关节屈伸运动及握掌的动作。术后第3天可试用健康的一侧上肢帮助手术的一侧上肢做前面上举动作，使患侧肢体举高到与头部相平，每次3～4遍，每天约3～5次，进行循序渐进的锻炼，不可操之过急。术后4～6周辅以放射治疗，定期进行复查及随访。
2 结果
所有患者术后症状均得到有效改善。11例有不同程度的触痛或乳头溢液的患者，症状消失。肿大的腋窝淋巴结亦逐渐变小。术中取病变组织进行病理学检查证实诊断。随访1.5年后存活23例，死亡7例，其中，Ⅱ期死亡1例，Ⅲ期死亡4例，Ⅳ期死亡2例，其余患者未见明显复发。
3 讨论
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，在我国占全身恶性肿瘤的7%~10%，仅次于子宫颈癌，近年来有超过子宫颈癌的趋势，并呈逐年上升的趋势[3]，医学工作者呼吁对乳腺癌应做到早发现、早治疗，约90%乳腺癌患者能生存。女性应学会定期进行自我检查，如发现乳腺异常，应及时到医院就诊，进行全面的检查。随着年龄增加及遗传基因、生活形态等方面的不同，使得某些女性患乳腺癌的概率较一般女性为高，此类女性为乳腺癌的高危人群，应定期到医院进行乳腺检查。
乳腺癌细胞的倍增时间平均为90 d，在临床能发现肿块前，肿瘤的隐匿阶段平均为12年（6~20年）。肿瘤一旦发生，可通过局部扩展、淋巴道播散、血行播散[4]。乳腺癌如不经治疗，或者给药无效，会逐渐侵犯其他器官或组织乳腺肿块是乳腺癌的最常见症状，约90%的患者以该症状为首发症状而前来就诊乳腺癌绝大多数呈浸润性生长，边界欠清晰，肿块活动度不大，晚期可侵及胸壁，肿瘤周围淋巴结受侵，皮肤水肿，呈“橘皮”样改变，肿瘤周围皮下出现“卫星结节”。
乳腺癌患者有5%～10%有乳头溢液，血性溢液只占溢液病例的10%。乳腺癌逐步发展，可侵及淋巴管，向其局部淋巴引流区转移。其中，最常见的淋巴转移部位是同侧腋窝淋巴结。淋巴结常由小逐步增大，淋巴结数目由少逐步增多[5-6]。但以腋窝淋巴结肿大为第一症状而来就诊的患者较少见。
乳腺癌的治疗主要以手术切除为主，早期至中晚期的患者只要其能耐受，均首选手术治疗，并辅以放、化疗，可以明显降低患者的死亡率，提高生存率。本文对30例患者进行手术治疗，术后患者的症状均得到改善，术后1.5年随访存活23例。
综上所述，应高度重视乳腺癌的早期诊断及治疗，对高危人群应进行定期排查，母乳喂养亦可减少乳腺癌的发生，注意膳食降低乳腺癌的发病率。能耐受手术的患者，首选手术治疗，可以提高患者的生存率。
[参考文献]
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（收稿日期：2011-03-07）
