【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2010)17-0069-02 原发性肝癌是肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤。其死亡率高，在消化系统恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃癌、食管癌，居第三位。由于肿瘤位置、大小及全身情况无法耐受手术，使部分肝癌患者不能行根治性切除术。肝动脉化学性栓塞术成为目前非手术治疗原发性肝癌的首选方法。我科于2008年1月～2009年12月对126例原发性肝癌患者进行介入治疗手术，取得了良好的临床治疗效果，现将有关护理工作报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料126例原发性肝癌患者均行肝动脉化学性栓塞术，其中男89例，女37例，年龄41～78岁，平均58岁，所有病例均经B超、CT及实验室检查确诊为肝癌，第一次介入治疗者46例，多次介入治疗者28例，间隔1～2个月。
1.2 治疗方法在局部麻醉下经右侧股动脉插管，经数字减影血管造影(DSA)证实肿瘤的位置、大小，将导管送入肿瘤供血血管后，缓慢注入化学治疗药物，再用碘化油栓塞至瘤体内完全沉积栓塞剂，造影证实肿瘤血管完全闭塞后拔管，局部加压包扎。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前准备术前评估患者的全身情况、生命体征、ECG、肝功能、肾功能、血常规、出凝血时间、相关影像学资料，足背动脉搏动情况及四肢循环情况，分析患者的整体状况，从而确定患者对手术的耐受程度。术前2d嘱患者进行床上排便训练；术前1d行双侧腹股沟区及会阴部清洁、备皮；做碘过敏试验；术前4h禁食禁饮；备齐手术用药；术前30min给鲁米那钠0.1g肌肉注射。
2.1.2 心理护理肿瘤患者在诊治过程中，心理反应复杂而强烈，既渴望治疗，又惧怕治疗。他们对介入治疗术心理上不接纳，产生恐惧、焦虑心理，特别是初次介入治疗者更甚。而介入治疗的成败与患者的精神状态关系很密切，精神紧张易发生动脉痉挛，从而导致插管操作失败。因此，护士应通过与患者的交流，了解患者的心理和情感变化，向患者耐心地介绍介入治疗的方法、目的、效果和可能发生的并发症，讲明介入治疗的重要性、安全性和优越性，告知术前准备、术中配合、术后注意事项。解除患者的顾虑，增强治疗信心，使其精神放松，主动配合治疗与护理。
2.2 术中护理提前10min让患者进入导管室，使其熟悉环境，消除陌生感，向患者讲解如何配合手术，以及其它注意事项；建立静脉通道，确保及时用药；为患者选择合适的体位，并向患者解释保持体位的重要性，保证安全的进针路径，又能让患者感觉较为舒适；为使患者更好地配合手术，可陪其聊天，分散注意力，以营造一个较为轻松的治疗环境；密切观察病情变化，术中给予心电监护，注意患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，同时注意观察患者神志、表情，询问自觉症状，若有疼痛、恶心或其他不适，应及时通知医师处理。
2.3 术后护理
2.3.1 术后常规护理绝对卧床24h，穿刺侧肢体制动12h，24h后可下床活动，但应避免下蹲等增加腹压的动作。术后禁食6h，口干者可适量饮水，若无恶心呕吐，6h后可进营养丰富易消化的流质饮食，并逐渐过渡到普通饮食。鼓励患者多饮水，以加速造影剂的排泄。术后6h内每小时测血压、脉搏、呼吸1次，并注意神志、精神及其它病情变化，发现异常及时通知医生。
2.3.2 穿刺点护理局部沙袋压迫6h，绷带包扎24h后拆除，用2％碘伏消毒穿刺点，并贴以静脉输液贴，以防局部感染。经常观察穿刺点有无渗血、肿胀，若渗血严重应及时拆除绷带，在穿刺点上方1cm处压迫止血15～30min，重新包扎。本组患者有3例出现轻度皮下血肿，经局部理疗后逐渐吸收，未出现穿刺点感染患者。
2.3.3 肢体护理触摸术肢足背动脉搏动并与对侧肢体对比，注意皮肤的温度、颜色，询问患者术肢感觉。术肢髋关节制动6h，可以自由活动头部、健侧肢体及术侧膝关节以下。沙袋解除后可嘱患者侧卧于健侧，患者卧床期间，按摩术肢膝关节以下腿部，每2h1次，以促进局部血液循环，防止血栓形成。肢体制动期间，为减轻患者的不适，指导患者在床上翻身，方法是：患者用手压迫穿刺部位，向健侧转动身体，避免屈膝、屈髋、剧咳、打喷嚏等动作，以免腹压增高致穿刺处出血。本组患者未出现下肢血栓情况。
2.3.4 栓塞综合征的护理栓塞综合征是经导管肝动脉栓塞后常见的并发症。是由于动脉被栓塞后，器官缺血、水肿、肿瘤坏死及化学治疗药物不良反应所致。主要表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、食欲下降和麻痹性肠淤胀。体温一般不超过38.5度，多在1周内恢复正常，不必处理；严重者可有高热，体温达41度，给予物理或药物降温，每4h测体温1次至体温正常。出汗患者及时更换内衣，增加输液量以补足水分。若1周后出现发热，多因合并骨髓抑制造成机体抵抗力降低，引起感染所致，应遵医嘱应用抗生素。腹痛症状一般在术后1-2周内逐渐消失，如疼痛严重影响饮食和睡眠者给予镇痛剂，同时做好患者的心理护理，减轻其焦虑。恶心、呕吐严重者给予止吐剂，并及时清除患者的呕吐物，帮助患者漱口，以减少不良刺激。
3 小结
肝动脉化学性栓塞术具有微创、不良反应小、疗效好等优点，逐渐被越来越多的患者及家属所接受。护理人员在介入治疗护理中要完善术前准备，做好患者的心理护理；术中严格无菌操作，密切观察病情变化，术中出现不适症状及时处理；术后严密观察患者生命体征变化，做好肢体及穿刺点护理，密切观察患者腹痛情况、体温变化及胃肠道反应，准确执行医嘱，以预防并发症的发生。有效及时地做好围手术期护理，是介入治疗成功的关键。
