【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]B [文章编号]1672－4208(2010)11－0051－02 2007年4月我科收治1例第1次因焦虑躁动未能完成PTCA(经皮腔内冠状动脉成形术)＋支架植入术的患者，第2次通过采取小剂量咪达唑仑用于围术期镇静，手术取得成功，现将护理过体会报道如下。
1、临床资料
患者男，83岁，因反复胸闷胸痛1周于2007年4月1日再次入院。诊断：冠心病，冠脉三支病变，不稳定型心绞痛，心功能Ⅱ级。于4月9日第2次在导管室行PTCA＋支架植入术。术前4 h禁食，术中遵医嘱予氧(3 IMmin)，咪达唑仑3 mg缓慢静脉推注后，咪达唑仑90 mg+生理盐水32 ml，微量泵1.5 ml／h持续泵入，术后同剂量持续微量泵入1.5 ml／h。手术过程顺利，安返病房。4月11日停药清醒后未诉特殊不良反应，血压、心率、血氧饱和度用药前后无明显差异。术后第12天出院。
2、护理对策
2.1 心理护理
2.1.1 给予患者理解和支持，解除其焦虑和恐惧患者为老年男性，加之第一次手术失败，心理上出现的焦虑、恐惧等不良情绪。患者入院时，护士在与患者交流时态度热情，关切，操作时轻、稳、准，从行为举止上消除患者的疑虑，带给患者心理上的安慰。
2.1.2 日常护理中加倍细心：因为患者年龄偏大，肥胖，加之性格急躁，故安全隐患较普通患者多，所以需要护理人员加倍细心。病区地面保持干爽，不留水渍，以防止滑倒；活动空间不留障碍物，防止造成护理意外，病床加护栏以确保安全。向家属了解患者平时的生活习惯(如饮食、睡眠、嗜好)及性格特点，采取相应护理措施，从而得到患者的信任，使护患关系更加融洽。
2.1.3 消除环境对患者的心理影响：病房保持整洁，空气流通、光线柔和、温度、湿度适宜，令患者感到温馨舒适以减轻患者的烦躁情绪。在行手术前有介入护士在家属配合下做好术前访视，介绍介入室环境，注意事项及如何配合手术，以取得患者的合作
2.2 加强健康宣教：重视与家属的沟通，取得共识在与家属的沟通中，与医生一起详细告之患者使用咪达唑仑的目的、意义，患者可能出现的症状、不良反应，获得家属理解、支持和配合。
2.3 用药护理用药过程中，于左手前臂留套管针，用内衬棉垫的约束带约束患者双手及四肢，既保证静脉通路通畅又防止造成末梢循环障碍，严格交接泵速以保证用药效果，
2.4 循环系统监测：密切观察血压，心率、SP02变化，监测血氧饱和度为早期发现低氧血症的可靠手段，泵药期间1 h监测1次，患者术前血压100／60 mm Hg，心率78次／min，持续泵药期间，血压波动在90－100／60 min Hg，心率波动在70－75次／min，SpO2波动在98％－100％。
2.5 意识观察严密观察患者镇静程度，调整药物剂量，患者停药6 h后清醒，清醒后与之交流，患者言语清晰，表达准确.未诉不适感受。
2.6 加强呼吸道管理持续予以鼻导管吸氧，取平卧位，头偏向一侧，准备好气管插管及简易呼吸机等抢救设施，预防呕吐物窒息，保持呼吸道通畅。
3、讨 论
用药全过程，注重病情观察。应密切持续监测生命体征，血氧饱和度的变化，预防严重呼吸、循环系统并发症。护士要熟悉麻醉基本知识与心肺脑复苏术，以快速配合抢救。使用咪达唑仑不能与碳酸氢钠混合因其可发生沉淀，静脉注射时，宜选用微量泵泵入以控制速度，保证用药安全。良好的护患关系，准确的交流，有效的沟通，家属的全程参与、支持与信任是取得患者配合的关键。提示我们护理人员应真正树立“以患者为中心”的护理理念。在实施健康教育过程中，吸纳家属的参与，结合患者个体差异，实施个性化的宣教方式，使患者得到最好的治疗效果。
