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[中图分类号]R776.1 [文献标识码]B [文章编号] 1672-4208(2010)17-0080-02 青光眼和白内障是眼科的常见病，单纯的抗青光眼手术，无法改善患者的视力，甚至加快白内障的发展，二期的自内障手术，技术操作有更高的要求，并且增加患者的精神和经济负担。我院2006年1月～2009年4月对49例66眼青光眼患者实行小切口白内障囊外摘除联合小梁切除术，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料调查对象为我院2006年1月一2009年4月收治的青光眼合并白内障患者49例66眼；其中：男28例39眼，女21例27眼；年龄47～91岁；术前视力光感0.02―0.60；术前眼压14～35 mmHg；急性闭角型青光眼21眼，慢性闭角型青光眼40眼，开角型青光眼5眼。所有患者术前均用药物控制眼压，术后随访3―15个月。
1.2 术前准备查视力、光定位、查色觉、测眼压、房角检查，进行眼AB超检查，测角膜曲率，人工晶体度数按SRK－ Ⅱ计算，术前药物降眼压至30 mmHg以下。冲洗结膜囊和泪道。
1.3 手术过程球周麻醉，打开眼睑，上直肌吊线，作以穹窿部为基底的球结膜瓣，作三角形巩膜瓣，巩膜瓣底端为巩膜隧道切口起始点，穿刺入前房，环形撕囊，水分离及水分层，碎核刀碎核，分为二块，娩核，冲洗皮质，植人人工晶体于囊袋内。同～切口行小梁切除，虹膜周切，缝合巩膜瓣，严密缝合球结膜，结膜下注射庆大霉索2万u+地塞米松2.5 mg，包眼。
1.4 术后处理(1)酌情全身应用激素及抗生素3 d。(2)每日散瞳1次，共3次。(3)点必舒点眼，每日4次，共4周。(4)眼压偏高者给予噻吗心胺眼药水点眼。
2 结果
术后眼压平均稳定在(13.57±2.96)mmHg，有2例术后第2 d眼压一过性升高，局部使用降眼压药3 d后恢复正常。术后矫正视力均有不同程度的提高，0.02―0.10者5眼占7.6％；0.1～O.3者14眼占21.2％；>O.3者47眼占71.2％；术后视力差的主要原因为青光眼视神经损害及眼底疾病所致。术后角膜内皮水肿11眼，虹膜炎症5眼，后囊膜破裂l眼，后囊膜混浊3眼，积极治疗(药物+后囊膜激光)后均明显改善，所有病例均成功植入后房型人工晶体。
3 讨论
青光眼合并白内障是临床上常见的眼科疾病，治疗上有分次手术和联合手术两种选择。分次手术不仅加重患者的精神和经济负担，而且有证据表明，青光眼术后的白内障手术可能使眼压在2～3年内轻度升高。联合手术的基本原理是白内障摘除可以解除青光眼发病机制中的晶状体因素。随着医学技术的发展以及仪器的不断完善，尤其是白内障手术的快速发展，青光眼白内障联合手术将越来越受到重视，并发症也越来越少。小切口白内障手术包括小切口非超声乳化手术及超声乳化手术，在有条件的医院，超声乳化当然是最佳选择，但在尚不具备条件的地区，小切口非超声乳化手术也完全能取得令人满意的效果。
小切口白内障摘除联合小梁切除术的优点有：(1)在控制眼压的同时提高视力；(2)联合手术可以减少球结膜及巩膜瘢痕的形成，克服了多次内眼手术易产生并发症的缺点；(3)小切口白内障手术中的超声乳化吸除术本身具有降眼压的作用；(4)两种手术切口均在同一部位，切口小恢复快，更利于减少术后并发症。
就我院49例66眼的病例资料来看，所有术眼术后矫正视力均有提高，术后视力提高不佳者(0.02～0.1者5眼)，主要原因是青光眼视神经损害及眼底老年性疾病；术后平均眼压(13.57±2.96)mmHg、2眼术后眼压一过性升高可能是粘弹剂部分残留，手术刺激虹膜以及炎性渗出阻塞房角及虹膜周切口所致，予局部降眼压药水，眼球按摩3 d后眼压正常。角膜内皮水肿相对常见，分析原因有可能是青光眼角膜内皮功能差，晶体核硬等，局部用药后均恢复满意。1例后囊膜破裂，但经处理后仍顺利植入后房人工晶体。
当然，联合手术相对于分期手术而言，对术者有更高的要求，笔者的体会是；(1)术前充分降低眼压，减轻色素膜反应，从而减少并发症；(2)术前尽可能充分散瞳；(3)合理使用粘弹剂保护角膜内皮；(4)严密缝合球结膜；(5)操作轻柔。
总之，小切口白内障摘除联合小梁切除术是一种理想的手术方式，值得推广。
