【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
中枢性高热是非感染性高热，多无寒战，抗生素治疗无效，体温在发热早期(48h内)可骤然升高至39～41℃。热型多呈稽留热，体温分布不均匀，四肢及皮肤温度不高，而头部及躯干温度很高，双侧肢体皮肤也不对称，皮肤干燥无汗，单纯药物降温疗效不佳，而物理降温可收到一定的效果。
1 物理降温
1.1 颅脑降温仪 调控好降温仪的温控范围，夏季调至-9～1℃之间，冬季调至-6～4℃之间，降温过程中避免冻伤。实验证明，温度每降低1℃，脑血流量平均减少6.7％，脑耗氧代谢率可降低5.5％。
1.2 冰袋 可用橡胶手套或塑料袋装入冰块，放在体表的大血管处，如胭窝、腹股沟、腋窝等。
1.3 擦浴 可用32～35℃的温水或30％～50％的酒精擦浴，方法如下：(1)从病人一侧颈部开始，自上而下，沿上臂的外侧至手背：后经腋下沿上臂内侧至手掌。同法擦另一侧。(2)擦一侧下肢时，从髂骨开始沿大腿外侧至足背，再从腹股沟沿大腿内侧至足心。然后从腰、胭窝擦至足跟部。(3)在腋下、肋部、掌心、腹股沟、胭窝等以上部位停留的时间要长一些，直至皮肤表面潮红时为止，这样才能更有效的达到散热目的。
2 药物降温
2.1 冬眠药物可用氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg加入5％GNS 500ml中，持续静脉点滴。0.51ml/min。
2.2 中药 安宫牛黄丸。每次1丸，每日2次，有一定的镇静与降温作用。
2.3 降温中的护理对策 (1)降温措施宜早，在高热未出现前即应采取降温措施，使脑部处于低温环境以预防中枢性高热对脑组织的损害。(2)冷敷部位要定时更换，观察皮肤情况，防止冻伤发生。(3)降温速度不宜过快。以每小时下降1℃为宜。降温过快易致病人出现寒战，从而增加脑的耗氧量，加重病情。体温降至37℃，持续1周以上时才可将所有降温物品逐渐撤掉，不可全部一起撤掉，以免因体温恢复太快而引起组织缺氧、水肿等不良反应。
2.4 用冬眠药物时的护理措施
2.4，1 密切观察病情变化 (1)氯丙嗪可抑制血管运动中枢，有降压作用，滴速过快可导致低血压，因此要控制滴速，保证血压稳定。设专人护理，每30min测1次血压并准确记录，治疗前后比较，若血压低于60mmHg，应停止用药。给药半小时内尽量避免翻身或搬动患者，以免发生体位性低血压。(2)以肛温为准，30min测量肛温1次，降温速度保持在每小时下降1℃，密切观察有无寒战。如出现寒战，及时报告医师并遵医嘱给予肌松剂，维持肛温在32～34℃。低于32％时可引起心律失常、凝血异常等，高于35℃则达不到冬眠降温的治疗目的。
2.4，2 做好基础护理，预防并发症 (1)预防泌尿系感染，持续导尿者消毒尿道口每日2次，膀胱冲洗每日2次，更换尿袋每日1次。更换导尿管每周1次。(2)预防褥疮，每2h协助翻身、按摩皮肤1次，保持床铺平整干燥无渣屑。(3)预防口腔炎及角膜炎，用生理盐水棉球擦洗口腔，每日2～3次。用氯霉素眼水或红霉素眼膏涂双眼，每日2次，湿盐水纱布覆盖双眼。
总之，脑出血病人由于出血造成下丘脑体温调节中枢功能紊乱，致使体温发生异常改变，出现中枢性高热或体温过低。这是脑出血的主要合并症之一，只有掌握好降温时机、方法及注意事项，才能有效的预防或控制中枢性高热的程度，从而降低脑出血患者的死亡率。
