【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】 目的 探讨穴位按摩结合语言训练对自闭症儿童语言交流障碍的疗效。方法 30例孤独症儿童随机分为穴位按摩组和对照组。穴位按摩组16例采用穴位按摩结合语言训练，语言训练包括对视、注意力、配对、模仿口部肌肉运动和发音、家庭的强化训练，穴位按摩为对口周和面部穴位以及头部穴位（如迎香、水沟、地仓、下关、翳风、颊车、承浆、印堂、百会、脑户、风府、哑门、大椎）进行顺时针方向按揉，每穴按摩0．5~1 min。对照组14例采用常规语言训练。训练前后根据CRRC版S-S法语言发育迟缓检查法对患儿进行评估。结果 经过6~9个月治疗后两组均有显著进步，在难度小的操作性课题评估上两组无显著差异，而穴位按摩组患儿在图形辨别、言语模仿、手势模仿、词汇的理解和表达、临床疗效明显好于对照组（P[1]，是最多见的儿童精神残疾[2]。孤独症的三个主要症状是刻板行为、交流障碍和语言障碍，症状较为严重[3]，预后较差，如无有效治疗方法约50%的患者永远不能获得功能性语言[4]，三分之二的患者在成年后无法独立生活[5-6]， 给家庭和社会带来沉重负担。言语功能可作为孤独症的诊断和评估愈后的指标之一[7]，因此语言治疗显得格外重要，目前国内外多采取特殊教育的治疗方法[8]。本院于2001年9月开始了孤独症儿童的康复治疗，2004年采用穴位刺激配合语言训练，在语言交流康复方面取得了理想的疗效。
1 资料与方法
1．1 一般资料 选择2002年9月至2007年1月来本院治疗的孤独症儿童30例。纳入标准：①年龄2~10岁，听觉、视觉、发音器官正常；②经儿科医生采用ABC孤独症诊断标准确诊为孤独症；③由康复科用CRRC版S-S法（sign-signification relations）语言发育迟缓检查法[9]，评估为交流态度不良（Ⅱ群），符号形式-指示内容关系为言语符号尚未掌握阶段。将患者随机分为穴位按摩组和对照组，穴位按摩组16例，男12例，女4例，年龄2~10岁，平均（5．6±2．3）岁。对照组14例，男10例，女4例，年龄：2~9岁，平均（5．8±2．6）岁。两组患儿一般资料经t检验，差异均无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
1．2 治疗方法 两组患者均给予语言训练，穴位按摩组同时给予头面部穴位按摩治疗。1次/d，每次治疗45 min，每周5次，1个疗程为4个月。
1．2．1 语言训练 ①对视训练 训练者和患儿相对而坐，取出患儿喜欢的食品或玩具放到他们的视线前，并呼唤患儿的名字，把其视线吸引到训练者的视线前;②注意力训练 使用电脑播放患儿喜欢的儿歌或动画片，让他们观看。播放时间从5 min逐渐增加到20 min;③配对训练 首先准备两份患儿喜欢的物品，将两种物品如玩具车和玩具小球放在桌面上，训练者将另一辆玩具车放在玩具车旁。示范3次后让患儿模仿。不能模仿者，训练者拿着患儿的手协助其模仿，然后慢慢减少协助。选择物品从2种增加到6种，从实物到图片;④动作及手势模仿 首先由训练者示范动作，患儿能模仿后，再示范手势。操作性的动作，如：摆、推、拍和拉等；社交性的动作，如：给我、拍手和再见等；生活自理能力，如：穿衣、洗脸、刷牙、喝水、吃饭等等，不能模仿的给予协助完成;⑤模仿口部肌肉运动和发音训练 采用吹肥皂泡和吹蜡烛的游戏训练呼吸；舔食物游戏训练舌头的灵活度；打嘴唇游戏训练唇部肌肉；通过实物演示进行拟声语练习，如学猫、狗、牛等动物的叫声或模仿火车、汽车的声音。发音从唇音如：b、p、m开始，顺序：单音节→双音节→仿说词→仿说句子→自动说。如果患儿有口形无音时，让患儿一只手摸训练者的喉部体会发音时声带的振动，另一只手放在自己的喉部，感知后模仿着发音;⑥家庭的强化训练 指导家长在家里强化患儿学会的技能和技巧，并让其应用到生活中。
1．2．2 穴位按摩 穴位按摩组患儿在语言训练的基础上给予按摩治疗：①口唇按摩 上唇肌群:用拇指指腹顺时针方向揉按迎香、水沟、地仓穴，每穴约100次左右，然后揉按上唇肌肉2~3 min；下唇肌群:用双中指或食指按上述方法揉按下关、翳风、颊车、承浆穴，并以食指、中指腹缓慢揉按面颊部和下唇肌2~3 min；按揉喉部廉泉穴，并以中、食指腹按揉颈部喉结旁及下颌部舌底肌肉。然后对捏上下唇肌肉，被动让两唇相碰;②头部按摩 按揉印堂、百会、脑户、风府、哑门、大椎等穴，每穴约100次左右，按揉额区、两颞区、颞顶区。
1．2．3 评定方法 所有病例均在治疗前、每2个月、治疗结束后采用CRRC版S-S法语言发育迟缓检查法和日常生活交流态度评估。临床疗效评定标准： 语言状态在同一阶段有进步者为好转，上升一阶段者为显效，无进步者为无效。
1．3 统计学方法 采用SPSS10．0软件。计量资料以(x±s)表示，采用t检验，频数资料采用%表示，采用χ2检验，语言发育阶段评估用Mann-Whitney U秩和检验，P[10]。本组患儿都是语言前阶段，患儿语言理解能力很差，认知损害严重、智力迟钝和学习能力缺失。临床表现为孤独，不与人交往，回避眼神接触，无社交性微笑，对亲昵反应冷淡，不会讲话、情绪很不稳定，容易暴怒或大哭，特别在进入陌生环境或自己的要求得不到满足时，刻板动作，兴趣单调，感觉异常，部分患儿出现睡眠障碍。有学者发现患儿社会交往障碍、语言交流障碍、刻板行为和智能障碍可能与左侧大脑血流灌注降低有关， 尤其是颞叶、额叶和边缘系统[11]。中医学认为孤独症是先天肝肾亏虚，后天失养，脑髓失充，窍闭神匿，致语迟智弱。督脉之循行贯脊入脑，该经气血充盈，脑髓得滋养，则神旺体健，气血匮乏，脑髓失养则体残，可见督脉和头脑之间的特殊联系[12]。选取督脉循行线上印堂、百会、脑户、风府、哑门、大椎进行按摩，不仅起到调节情志，醒脑开窍，安神定志的功效。配合额区、颞区、颞顶区按摩， 可使对应脑区的血流灌注增加，有利于局部组织的血氧和营养供应，从而改善脑功能，进而对患儿的认知、社会交往等症状的改善，促进患儿的语言能力的提高。地仓、承浆、廉泉和下关等穴位下分布有面神经、舌下神经、舌咽神经等神经及血管，通过对这些穴位的按摩，对患儿的神经系统、感觉系统等起到有效刺激作用，不仅能增强发音器官感知能力，改变触觉敏感，而且增加了对患儿皮肤抚触的机会，再加之按摩时用语言、眼神、动作与孩子交流，可以尽快使患儿熟悉陌生的环境及治疗师，从而直接或间接地对孤独症儿童的专注能力、感知能力、沟通能力等起到一定的促进作用。�
自闭症患儿存在严重的注意障碍[12]，“共同注意”是儿童获得语言的交互式社会互动的核心。共同注意力是模仿训练的基础，是社交沟通的基本条件，也是信息传递的桥梁，儿童对事物注意，才能引发反应与学习。兴趣是学习最好的老师，儿童对事物的兴趣越浓，注意力越长。因此从兴趣点切入，利用强化物结合多媒体，给儿童直观、形象、生动的图像和语言刺激，训练他们的共同注意能力，引导并确认他们的注意力集中在训练的项目上，让患儿学会注意周围的声音，注视他人和物品。在共同注意的基础上，逐渐过渡到模仿训练。在模仿过程中采用听觉、视觉、触觉等感官结合的方法协助他们理解。将发声训练设计成游戏，既增加了训练的趣味性，又利用了多感官的刺激，从而降低了训练本身的枯燥乏味性，激发了学习的兴趣，让他们在“玩”中学习，在“玩”中理解，在“玩”中发现发声的乐趣。当他们的发音模仿能力出现时，鼓励他们边用手势边说话，特别是在他们有需求时，让他们说出来后才予以满足。经过3~6个月的训练，患儿已经能够和他人有较长时间的目光对视，有的超过20 s，呼唤他们的名字时能马上有反应，当听到某个喜欢的声音时他们能主动的走向声源。患儿能听从80%~90%的指令，模仿力也有很大程度的提高，可模仿1步、2步，甚至连续动作，语言的理解能力、言语交流能力明显提高。�
家庭是语言训练及初步交往能力训练的最好场所， 父母起至关重要的作用。语言治疗是艰辛而漫长的，有赖于家长自身的认识水平、素质以及自信心。家庭训练也能帮助患儿与父母建立良好的情感关系，加强社会情感沟通[14]。我们指导家长在家庭中不断强化儿童学会的词语，并让其应用到生活中，使之把词的音义有机的结合，有利于患儿语言理解能力的发展。父母的重视也利于早发现、早诊断及早治疗，婴幼儿脑组织的可塑性大，代偿能力强，尽早给予治疗，能促进智力发育，提高交流能力，而且2~3岁是语言发育的关键期。我们在3例2~3岁的患儿治疗中发现，1例患儿治疗3 d，能模仿发声，治疗1个疗程后能主动说出需求。治疗结束3例患儿的理解和表达能力基本达到同龄儿童的水平，全部入读普通幼儿园。而1例年龄10岁，经过3个月的治疗，只能模仿单音，治疗结束只能模仿单词。�
孤独症儿童的预后与患病的严重程度、早年言语发育状况、智商高低、病因及教育训练情况等有关。应以家庭和社区为基础， 进行系统、持续以及有针对性的教育和训练，教育训练开始的年龄越小效果越好。对合并有听力障碍的孤独症患儿，还应配合必要的听力训练、药物治疗，以帮助改善症状[8]。�
综上所述对于语言前阶段的自闭症患儿，除了常规的语言训练方法外，结合祖国传统医学的穴位按摩方法来辅助治疗，不仅对语言表达、语言理解方面有明显的效果，还对孤独症儿童的智力、自理能力、社会交往能力也有较好的效果，是一种可行、有效的途径。�
参考文献
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