【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】目的为非手术的腰椎间盘突出症患者寻找一套巩固疗效的方案预防复发。方法204例患者诊断明确,经牵引、理疗、中药离子导入、TDP热疗等综合治疗后配合社区护士的康复指导、健康教育及家庭护理。结果204例患者均取得远期效果。结论本方法方便、安全、实惠,易被患者接受。
【关键词】腰椎间盘突出症;康复护理
随着护理范围的扩大,医学已逐步由医院的治疗扩展到社区保健,患者出院后的家庭护理及康复指导,卫生保健的宣传如能切实可行地收到效果,对腰椎间盘突出症的预防,护理,治愈率的提高,减少复发的诱因,将产生积极的影响。本科综合治疗204例患者配合社区护士的健康教育、康复指导及合理的家庭护理均取得远期效果。
1临床资料
本组204例中男138例,女68例,年龄20~60岁,平均40;职业:重体力劳动者120例,轻体力劳动和脑力劳动者84例;病程1d~20年。有明显腰扭伤史者80例占39.2%,全部病例均经X线平片,CT及临床证实。L3,4突出者16例,L4,5突出者116例,L5S1突出者53例,L3,4和L4,5均突出者5例,L4,5和L5,S1均突出者14例。均经非手术综合治疗(包括牵引、中药离了导入及TDP热疗等),合理有效的家庭康复护理,达到远期效果。
2家庭护理
2.1急性期护理①社区护士嘱患者家属让患者卧硬板床,严禁坐起和下床活动。3~4周后症状多数可好转;②保持床铺清洁、平坦。护士嘱患者家嘱给患者翻身时,应用手扶着患者的肩部和髋部同时翻动。不要使身体躯干扭曲;③4~8周后患者自觉症状明显好转时,可逐步进行腰背肌锻炼。并在腰围的保护下下地轻微活动。待腰痛等症状完全消失后,方可去掉腰围;④急性期配合中药离子导入,TDP热疗可促进局部组织血液循环,有助于疾病的恢复。
2.2牵引治疗的护理一般重量为20~40kg轻者可间断牵引,重者绝对卧床持续牵引。①社区护士要嘱患者牵引后平卧30min以上,以巩固疗效;②同时配合中药离子导入、针灸、推拿、按摩,TDP热疗等综合治疗。
2.3心理护理腰椎间盘突出症患者病程长,容易复发,多数患者不耐心坚持治疗,护理人员要了解他们的心理状态,向患者讲清治疗的目的,家庭护理的重要性以及愈后的康复锻炼,解除其思想顾虑,使他们更好地配合治疗及护理。
3康复锻炼
社区护士指导患者做好家庭病床的康复锻炼,预防复发。腰椎间盘突出症患者经非手术治疗症状缓解后,社区护士必须指导患者做好家庭康复锻炼,预防复发。
3.1仰卧抬腿早晨起床前,患者仰卧床上,全身肌肉放松,双手放身体两旁,吸气时双腿伸直并拢抬起,呼气时放下,如不能同时抬起双腿可先做单腿一上一下轮流抬高练习,待腹部肌肉增强后再做双腿练习,每日2次,每次10下,以后逐渐增加次数。
3.2俯卧两头起俯卧床上,吸气时同时抬起上身及双腿,两臂尽量后伸,呼气时放下,每日2次,每次10下。这适合年轻人。如果是老年人应选择平卧抬腰,吸气时把腰抬起,呼气时放下,每日2次,每次10下。
3.3退步走路连续向后退步走路,每天早晚各练1次,每次走5min。退步走要注意安全,先向前走再向后退,可选在无障碍物的环境中练习。
3.4双环或双杠的练习每日2次,每次10下(老年人慎用)。
4注意事项
4.1改变劳动强度,纠正不良姿势,在作弯腰等动作时先做好准备活动。
4.2局部保暖,睡硬板床。
4.3在急性期禁食辛辣之品,防止炎症渗出加重对神经根的剌激,康复期则选调补肝肾的中药,如杜肿、灸龟板、枸杞等与食物调整。
4.3慎起居,嘱患者下床动作要先取侧卧位,再起坐,再下床三步来完成。
5远期效果
患者通过非手术治疗后配合以上的康复护理,5年没复发26例(12.8%),3年没复发76例(37.2%),1年没复发82例(40%),无变化20例(10%),总有效率达到90%。
6体会
腰椎间盘突出症患者及时治疗和合理有效的家庭护理,对患者的康复起着重要的作用.在非手术综合治疗中,家庭护理质量的高低关系到患者情绪的稳定,疾病的好转程度。由于此病反复发作容易变成慢性,甚至造成终身不愈。因此院内外施护的结果证明做好此病的护理是协助医生治疗,实现疾病转归的重要环节,对患者的康复起着重要的作用。本组病例经非手术综合治疗配合相应的康复与护理措施总有效率达90%,取得较满意的效果。对于伴有马尾神经受累症状,椎管狭窄,神经根管狭窄,或经正规非手术治疗仍有进行性神经功能丧失者,则需行手术治疗。
