【www.zhangdahai.com--住建城建房产】
【摘要】子宫全切的患者术前、术后的健康宣教过程中,常指导患者尽早下床活动。但在长期的实践工作中观察到对于子宫全切的患者,早期下床活动如果次数过多、时间过长,将影响阴道残端伤口的愈合。本文对在工作中收集的资料简单谈谈几点护理体会。
【关键词】子宫全切;术后早期活动;残端伤口;愈合
子宫切除是妇产科最常见及最基本的手术之一,鼓励患者早下床活动,促进机体康复是术后主要护理措施之一,尤其对于预防术后并发症血栓性静脉炎至关重要。
血栓性静脉炎形成原因主要有:术中静脉长时间受压;术后卧床过久,活动减少,下肢血流缓慢;血管因手术、外伤及反复输注刺激性药液等造成的损伤。上述因素均促成静脉血栓的形成,约75%的深静脉血栓发生于术后24h,常在小腿部,因此应在在术后48h内鼓励患者活动以预防血栓形成。但对于子宫全切术后患者,过多过早的活动会因渗血渗液而影响阴道残端伤口的愈合。为此,对于子宫全切的患者需要找到一个平衡点,即不影响阴道残端伤口的愈合,又可预防术后血栓性静脉炎的形成。为达到这个目的,笔者在临床护理工作中摸索出一套子宫全切术后活动的方法,本文将探讨此过程中的护理体会。
1资料与方法
1.1资料来源2002年1月至2004年1月来本院住院手术治疗的子宫肌瘤行子宫全切患者78例。术式为全部经腹行子宫全切,此为对照组。2004年1月至2006年1月来我院住院手术治疗的子宫肌瘤行子宫全切患者86例,此为实验组。
1.2统计学方法采用χ2检验。
2结果
对照组年龄分布为34~56岁,平均(42.5±4.04)岁,体重(62.16±3.98)kg。实验组年龄分布为31~58岁,平均(42.30±5.02)岁,体重(62.21±4.01)kg。手术方式均为全部经腹行子宫全切,对照组与实验组年龄、体重、病例无显著性差异(P>0.05),2组具有可比性。
术前、术后均向2组患者及家属讲解术后尽早下床活动的益处,术前严格消毒,使阴道清洁无炎症,术中行阴道断端关闭缝合,术后严格控制感染,术后去枕平卧6h,6h后取自动体位,下床活动时间均是术后导尿管拔除后36~48h,无盆腔引流管,活动前测血压、脉搏、呼吸均正常。
对照组没有指导每天下床活动时间和次数,实验组指导手术后15d内每天早晚各下床活动1次,每次活动的时间为8~10min,同时为防止下肢静脉血栓形成,指导患者术后活动在床上进行,术后6h,患者垫枕后,增加翻身次数,取侧卧屈膝位,鼓励患者活动肢体,手掌环形按摩大腿,并协助膝关节、踝关节做屈伸运动,抬高下肢,每天做6~8次,每次连做8~10次。为了预防肺不张、肺炎等,指导患者2h作咳嗽,深呼吸运动1次。通过两年来的随访观察,没有1例术后患者发生血栓性静脉炎。
结果显示,对照组78例住院手术治疗的子宫肌瘤行子宫全切患者中有8例阴道残端伤口延期愈合,发生率为10.26%;实验组86例中有2例阴道残端伤口延期愈合,发生率为2.33%。经统计学检验,两组阴道残端延期愈合发生率有统计学意义(χ2=4.493,P=0.034)。
3讨论
患者的术后恢复是患者、家属及医护人员共同参与的结果,而鼓励患者尽量下床活动可以预防血栓性静脉炎、肺炎、肺不张、促进消化功能的恢复。因下床活动能增加血液循环,减少因静脉血流缓慢并发下肢深静脉血栓形成的发病率;通过咳嗽呼吸运动可增加肺活量,有利痰液的排除,减少肺部并发症的发生;有利于肠道蠕动,促使因麻醉导致的肠麻痹尽早恢复,减少腹胀的发生。诸多下床活动的优点,使患者和家属误认为下床活动越多越好。但笔者是从力学方面讲,盆腔内组织的结构都有一定的道理,盆腔底凹凸不平,形成膀胱子宫凹和子宫直肠凹,站立时腹腔压力增加,盆腔底受力面不平,受力小。全子宫切除后,盆腔就不存在两凹,原来中央最凸的子宫,现位置最低,受力面变平,如果手术后过早过多地下床活动,使腹腔压力增加,此处受力最重,由于手术损伤使组织渗出液增多,再加上早期过早过多的下床活动,腹腔压力增加迫使组织液渗出更多,站立时由于重力的作用,使组织液集中在盆腔底,使阴道残端面过多的处于紧张状态,更加重渗血渗液。笔者在护理患者时观察到,每次患者下床活动,阴道血性分泌物增多,阴道残端无法保持干燥,有可能导致组织感染的加重,上述因素均影响阴道残端伤口的愈合。所以,在实际工作中,要具体情况具体分析,不要一律强调术后患者尽早下床多活动,应根据患者的耐受程度,逐步增加活动量。在患者已经清醒麻醉作用消失后就应鼓励在床上活动,如深呼吸、四肢主动活动及间歇翻身等;足趾及踝关节伸屈活动,下肢肌收缩和松弛的交替运动,有利于促进静脉回流。
从统计分析结果可以观察到由于下床活动的时间和次数的控制,实验组阴道残端延期愈合发生率显著低于对照组。这说明正确合理地指导子宫全切患者术后下床活动对防止下肢深静脉血栓形成和降低阴道残端延期愈合发生率是非常重要的。
