【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
【摘要】 目的 分析前列腺摘除术后排尿困难的原因。方法 回顾性分析17例前列腺摘除术后排尿困难病例资料。结果 其中后尿道狭窄8例，逼尿肌功能障碍2例，尿道内口闭锁2例，后唇瓣膜2例，腺体残留、增生复发和前列腺癌各1例。结论 尿道狭窄是术后排尿困难的主要原因，尿流动力学检查对术后症状的分析，指导治疗有重要价值。
【关键词】前列腺摘除术；排尿困难
The cause of dysuria after prostatectomy
XIONG Jun，XIONG Li.The Third Hospital, Huanggang,Hubei 438000,China
【Abstract】 Objective Tanalyze The causes of dysuria after prostatectomy.Methods 17causes of dysuria after prostatectomy were studied retrospectively. Results Among them 8were urethral stricture.2 bladder detrusor dysfunction.2 urethral obliteration,2 posterior urethral valveadenomatous remnant.recurrence of prostatic hyperplasia and prostatie carcinoma in each 1.Conclusion Urethral stricture was a major causes of the dysuria after prostatectomy.urodynamics examination would play an important role inanalyzing in the symptoms after prostatectomy and guiding treatment.
【Key words】Prostatectomy;Dysuria
开放手术仍是目前治疗良性前列腺增生症（BPH）的有效方法，但术后部分患者排尿困难的症状无改善，有一定的尿道狭窄发生率。本院自1995年至2007年12月共施行开放式前列腺摘除术407例，术后发生排尿困难17例，报告如下。
1 资料及结果
本组17例，年龄59~78岁，平均69岁。病程5~15年，平均7年，排尿困难发生时间：1例前列腺增生症复发者为5年，余16例排尿困难症状出现时间在术后15 d~2年。其中尿道狭窄8例，逼尿肌功能紊乱2例，尿道内口闭锁2例，后唇瓣膜2例，腺体残留，增生复发各1例，前列腺癌1例，合并膀胱结石2例。行尿道扩张15例，5例经多次扩张治愈，再手术11例，其中后瓣膜切除2例，腺体残留、增生各1例再手术切除，尿道内口闭锁或狭窄切开5例，2例行永久性膀胱造瘘，1例前列腺癌拒绝治疗。
2 讨论
2.1 适应证选择不当 资料显示因前列腺增生而治疗的患者中约20%~25%无膀胱出口梗阻
［1］。尿动力学显示膀胱出口无梗阻者前列腺切除术疗效差，提示这类患者下尿道症状与逼尿肌功能障碍有关。金锡御等［2］对21例术前诊断为BPH，手术后仍有排尿困难者行尿动力学检查，发现误诊而施行手术者7例，建议手术前常规进行尿流动力学检查，可避免不必要手术。由于老化所致的膀胱改变在下尿路症状（LUTS）的病理生理中也起着重要的作用，无肿瘤存在的前列腺增大引起不同程度的膀胱出口梗阻（BOO）是引起LUTS最常见的疾病，这种最常见的症状简单被认为是“BPH”。建议在侵袭性治疗之前或在是否膀胱出口梗阻的精确诊断极为重要时，压力-流率尿动力学检查已证实有价值［3］。而基层医院尿动力学检查尚未普遍开展，非BPH所致的BOO误行手术的比例可能很高。本组2例患者术后2年症状无改善，尿动力学检查提示1例为逼尿肌无力、1例因神经系统疾病而做永久性膀胱造瘘。
笔者应用改善Madigan术于中叶增生的17例BPH患者，2例因后唇切除不完整及后尿道瓣膜致排尿困难，再手术治愈，可能与残余的颈部黏膜切除不够和方法不妥有关。但中叶增生所致的BPH应用改良Madigan术是否比经膀胱内手术更合理考虑。鲁功成指出［4］ ：不少增生腺体突向膀胱的病例膀胱粘膜下粘连增生，可能不适合做保留尿道术式。白志明认为［5］Madigan手术时腺体中叶增生明显，应充分估计到膀胱颈口黏膜肌层继发性病变，可致手术困难及手术恢复不良。对中叶增生明显的病例倾向经膀胱手术为宜。
2.2 尿道狭窄或闭锁 耻骨上前列腺摘除术（TVP）后排尿困难的主要原因是尿道狭窄，TVP术中术后出血尽管手术方法日臻完善，治疗效果亦提高，有效隔离腺窝与膀胱颈仍是其有效的方法。但前列腺窝缝合过紧，颈口过小可造成尿道狭窄或BOO。晏继银等［5］采用直视下缝扎前列腺动脉和出血，不缝合缩小颈口，对窝口创面较大者部分缝合窝口，低位重建颈口，使能通过2~3指，仍用气囊尿管压迫牵引，近期无尿道狭窄病例发生。
TVP术中损伤尿道尤其是尿道黏膜撕裂较重，或术前炎性反应未完全控制或术后并发尿路感染，术后留置尿管过粗置管时间过长均可刺激创面瘢痕组织增生，容易造成后尿道瘢痕狭窄。尿管以用18~20 F尿管、留置尿管以1周为宜，尿管过细容易造成膀胱颈狭窄。
本组行尿道扩张15例、治愈5例。对尿道闭锁及后尿道瓣膜及后唇切除不完整，选择开放手术的比例较高，于早期手术病例及合并膀胱结石及条件所限有关。目前多主张对前列腺摘除术后所致的尿道狭窄，在经尿道扩张内切开无效时开放手术治疗。因狭窄部分多在尿道内口，前列腺尿道狭窄段不长，手术不困难，成功率较高。对后唇切除不完整腺体残留病例，以腔内电切为好。
2.3 腺体残留1例，术后半年发生排尿困难及尿潴留，再手术切除后唇处一隆起组织。病检为前列腺增生组织，术后排尿通畅。另一例68岁患者于4年前在外院行耻骨上前列腺摘除术。其间无任何症状，近半年出现排尿困难，再手术摘除增生腺体，病检为前列腺增生组织，术后症状消失。另一例为前列腺摘除标本病检为前列腺癌，拒绝治疗，半年后出现排尿困难。
参考文献
［1］ Jensen KM-E.Jorgensen JB,Mogensen p.Urodynamics in prostatism.Ⅱ.Prognostic value of pressure/flow study combined with stop test.Scan J Urol Nephrol,1998,(suppl 114):72-77.
［2］ 金锡御,宋波,张煦炜,等.前列腺增生症尿流动力学研究.中华泌尿外科杂志，1995 16：698-699.
［3］ 杨勇,顾方六.第五届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐意见.中国泌尿外科杂志,2001，22：564-570.
［4］ 鲁功成.前列腺增生症外科诊疗的部分问题.临床泌尿外科杂志,1994,14：1-2.
［5］ 白志明.Madigan术式适应症选择中有关的问题.海南医学,1998,9：158-159.
［6］ 晏继银,杨伟忠,梅骅,等.不隔离腺窝的耻骨上前列腺切除术.中华泌尿外科杂志,2000，21：744-745.
