【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
关键词：中医药疗法；清肝通窍；耳鸣耳聋 中图分类号：R276.1 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2010)06－0026－01
耳鸣耳聋是一种常见的听觉异常症状，也为耳鼻喉科的常见病。耳鸣者自觉耳内鸣响，如闻潮声，或细或暴，如风雷声，时轻时重；耳聋者则听力减弱，妨碍交谈，甚至听觉丧失，不闻外声，影响日常生活等。但耳鸣、耳聋除单独出现外，亦常合并兼见。《医学入门》卷五言：“耳鸣乃是聋之渐也”。两者症状虽有不同，临床上却常常同时或先后出现，其病因病机与辨证施治原则也基本相同，因此，中医历来将其视为同一种疾病。临床中发现，情志失调，肝郁化火是引起耳鸣耳聋的常见原因，采用自拟经验方清肝通窍汤加减治疗86例，疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1，1 一般资料 观察对象均来自山东省中医医院耳鼻喉门诊，诊断为耳鸣耳聋者共86例，91耳，女51例，男35例，均无冠心病、慢性肝脏疾病等器质性疾病合并患者。其中20～35岁65例，40～59岁21例。耳聋50例，30～50dB听力减退40例，50～90dB听力减退8例，完全丧失听力者2例；耳鸣36例，有风雷声样阵发性耳鸣26例，持续性耳鸣10例；耳鸣伴耳聋16例；病程均在2d～6个月之间。所有患者均不同程度兼见情志抑郁或急躁易怒，口苦咽干，面红目赤，胸胁胀痛，头痛或眩晕，脉弦数有力，舌质红苔黄等肝火上扰之症。
1，2 治疗方法
采用清肝通窍汤加减治疗，组方：龙胆草9g，栀子9g，黄芩12g，柴胡12g，生地12g，石菖蒲12g，川芎9g，葛根30g，丹参30g，炒枣仁30g，远志9g，当归12g，泽泻12g，若出现夜寐不宁者加生龙骨30g，生牡蛎30g重镇安神；若出现头晕目眩者加天麻12g，钩藤12g平肝熄风。水煎服，每日1剂，7d为1个疗程，用药2～6个疗程，观察疗效。
2 疗效标准与治疗结果
2，1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》耳聋的疗效评定标准。治愈：500Hz～8000Hz各频率听力恢复至正常水平；显效：在上述频率范围内听力提高30dB以上；有效：在上述频率范围内听力提高10dB；无效：上述频率听力改善不足10dB。耳鸣的疗效评定标准，治愈：耳鸣症状消失；有效：耳鸣的症状减轻；无效：耳鸣的症状不变或加重。
2，2 治疗结果 治愈62例(占72.1％)；好转22例(占25.6％)；无效2例(占2.3％)；有效率为97.6％。疗程最短14d，最长50d，平均32d。
3 体会
足少阳胆经循耳后，其支从耳后入耳中，出走耳前。肝胆互为表里，胆经循耳，肝之络脉亦络于耳，其功能失调常可引起耳部疾病。肝火多由气郁、食郁、痰郁，郁而化火，或素体阳盛，或为感受热邪，导致阳热亢于上。肝火一炽，极易上窜，肝火上犯，耳窍失和，患者出现耳鸣耳聋。《杂病源流犀烛》卷二十三云：“肝胆火盛，耳内蝉鸣，渐致耳聋”。《素问・脏气法时论》亦云：“肝病者……虚则目无所见，耳无所闻……气逆则头痛，耳聋不聪，颊肿”。《丹溪心法》又曰：“气有余便是火”肝胆功能失调除了可以引起耳鸣耳聋外，肝胆火热循经上扰耳窍常致耳胀、耳闭、耳痛、耳流脓、耳眩晕等病症，在耳科实证中，肝胆功能失调是最常见、最重要的致病因素之一，故有“耳病实则肝胆”、“肝胆为实证耳病之源”之说。方中龙胆草苦寒，功能清热燥湿，泻肝胆实火以聪耳，为治肝火上扰之耳鸣耳聋之要药；黄芩，栀子清肝胆实热；柴胡疏肝解郁，通窍聪耳，引诸药入肝胆经；泽泻泻热利水，使邪有出路；葛根活血通络；菖蒲开窍聪耳，宁神熄鸣；当归、川芎活血行气；生地、丹参清热活血凉血；枣仁、远志养心安神，熄鸣聪耳。诸药合用，共奏清肝泻火，安神解郁，活血通窍之功，标本兼顾，使肝火平熄，耳脉通利，耳窍复其清空之态，取得较好的临床疗效。
