【www.zhangdahai.com--班子述职报告】
关键词：急性胰腺炎；中西医结合疗法；疗效 中图分类号：R675.5+1 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)07－0011－01
笔者运用中西药结合治疗急性胰腺炎30例，取得一定疗效，现报告如下。
1 临床资料
观察病例共60例均为住院患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组中男16例，女14例；年龄25～61岁，平均40岁。对照组中男17例，女13例；年龄20～65岁，平均43岁。病因：胆原性2l例，暴饮暴食31例，无明显诱因8例；病程最短lh，最长48h，平均为24h。体温为37.5℃～39.5℃，伴黄疸21例，血白细胞升高22例。所有病例血清淀粉酶大于200u，尿淀粉酶大于1200u。2组病例均行B超和CT检查，提示为急性水肿型胰腺炎影像。2组在性别、年龄、病情等比较无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。
2 治疗方法
2．1对照组采用常规西医治疗，酌情使用抗生素(氧氟沙星或头孢哌酮加甲硝唑)，抑制胃肠道分泌(法莫替丁或洛塞克；5―氟尿嘧啶或抑肽酶)，解痉止痛(654―2，维生素K3)，改善微循环(低分子右旋糖酐或复方丹参注射液)，配合相应的支持疗法，胃肠减压、禁食、补液及维持水电解质平衡，注意血钾、血钙、血糖变化。
2．2治疗组 在对照组治疗基础上加服清胰汤，处方：生大黄(后下)15g，芒硝20g，枳实10g，厚朴12g，柴胡10g，黄芩12g，木香10g，杭芍15g，丹参30g。体温高者加金银花、连翘各15g，生石膏30g；有黄疽者加茵陈、栀子各10g。每天1剂，水煎，分2～3次口服或胃管注入，7天为1疗程。
3 疗效标准与治疗结果
3．1疗效标准治愈：临床症状、体征消失，血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶完全恢复正常，B超、CT基本正常；显效：临床症状、体征改善，血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶基本恢复正常，B超、CT有改善；无效：临床症状、体征和血常规、血淀粉酶、尿淀粉酶及B超、CT均无改善或加重。
3．2治疗结果治疗组治愈23例，显效5例，无效2例，总有效率93.3％；对照组治愈10例，显效14例，无效6例、总有效率80.0％。
4 讨论
急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一。现代医学认为，急性胰腺炎系胰管充血水肿、胰腺液排泄不畅，管内压力增高，胰液外溢，胰消化酶原被激活，导致自身消化所引起的急性炎症。属中医学腹痛、胁痛等范畴。病因为暴饮暴食、肥甘酒醇、情志不畅，加之感受风寒湿邪，导致肝、胆、脾、胃功能紊乱，气机升降失调，湿热阻于中焦而发病。治宜疏肝理气，通腑泄热，缓急止痛，活血化瘀。方中柴胡、木香疏肝理气；黄芩清热利湿；生大黄、芒硝、厚朴、枳实理气通便，通腑泄热；丹参、杭芍活血化瘀，缓急止痛。据现代药理研究，诸药合用具有增加胃肠蠕动，恢复胃肠道功能，有利于排除积便、肠道细菌及内毒素，减轻和避免内毒素血症。方中大黄为主药，大黄对胰蛋白酶、胰脂肪酶等多种酶的分泌和活性有抑制作用，故可减轻或中断胰酶胰腺本身等组织自身消化作用；大黄有通里攻下，涤荡肠胃功能的作用，故可排除被激活的胰酶和消化坏死所产生的毒性物质，从而改善临床中毒症状，达到“通则不痛”的作用；大黄的抗感染作用与其抗病原微生物、解热、抗炎及对机体免疫功能双向调节有关；大黄可促进胆汁分泌及胆囊收缩，同时使奥狄氏括约肌舒张，减轻胆道压力，利胆保肝。经临床观察，中西医结合治疗，对减轻患者的腹痛，改善胰腺的微循环，抑制胰酶的激活，有效地保护胃肠黏膜屏障，减轻机体的损伤，清除氧自由基，促进胰腺功能恢复，提高治愈率，降低病死率，比单用西药治疗，疗效满意。
