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关键词：脂肪肝；中医药疗法；疗效 中图分类号：R256.4 文献标识码：B 文章编号：1007－2349(2007)07－00016－01
近年来，笔者运用健脾化瘀祛湿法治疗脂肪肝60例，取得了较满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料60例均为本院中医门诊及住院病人，男75例，女27例；年龄30～62岁，平均46岁。合并胆结石15例，慢性胆囊炎14例，糖尿病8例，乙肝病毒阳性36例，肥胖69例，有饮酒史58例。全部病人具备下列条件：(1)有不同程度的乏力、纳差、腹胀或肝区隐痛；(2)B超检查示肝脏肿大、光点增粗及肝后缘回声衰减或CT检查显示肝密度普遍降低；(3)血脂升高，甘油三酯尤为明显；(4)肝功能检查异常，以谷丙转氨酶(ALT)轻度或中度升高为主。
1．2治疗方法以健脾化瘀祛湿为主，方用：黄芪30g，白术15g，茯苓20g，泽泻10g，生山楂30g，丹参60g，荷顶3个，柴胡15g，鸡内金15g，薏苡仁60g；热重加白花蛇舌草15g，腹胀加莱菔子30g，胁痛加郁金。每日1剂，分2次服。2个月为l疗程。
2 疗效标准与治疗结果
2．1疗效标准临床治愈：症状、体征消失，B超检查肝脏回缩、回声正常，ALT、血脂降至正常；显效：症状、体征明显好转，B超检查肝后缘回声衰减明显减轻，ALT、血脂降至正常；有效：症状、体征好转，B超检查肝后缘回声衰减减轻，ALT、血脂接近正常；无效：症状、体征虽有好转，但B超检查肝脏情况无好转，ALT、血脂有所下降。
2．2治疗结果本组60例，临床治愈24例，显效23例，有效11例，无效2例，总有效率为96.6％。
3 体会
脂肪肝是由于各种原因引起的肝脏脂肪代谢发生障碍，脂类物质的动态平衡失调，致使肝细胞内脂肪蓄积(特别是甘油三酯)过多的一种病理状态。肝脏在正常情况下总脂肪量不超过肝重的5％，而脂肪肝的患者总脂肪量可高达肝重的40％～50％，肝病患者治疗过程中或愈后食物摄入过多，活动减少，极易引起脂肪肝，可导致肝功能反复异常，不易恢复，甚至形成肝硬化，预后不良。
中医理论认为，脂肪肝属于“积聚”与“痰瘀”范畴。病因主要为饮食不节，嗜食肥甘或饮酒无度，“饮食自倍，肠胃乃伤”，脾失健运，痰浊(湿)内生，气滞血瘀，最终导致气滞、痰湿、瘀血互结，积于胁下，病位在肝脾，与痰浊、湿热、瘀血、气滞等病理因素有关，其中尤与痰瘀最为关键。《古今医鉴》中有“胁痛或痰积流注于血，与血相搏留为病”。脂肪肝有脾虚、血瘀、湿热、肾虚等症状，其中最主要的是脾虚。“痞满者……因脾倦不能运化水谷，以致积湿成痰。”(《医学传心录》)，脾失健运，湿浊内蕴，痰浊郁结，瘀血阻滞，最终形成湿痰瘀互结。脾虚，湿痰瘀是病理产物，所以笔者采用健脾化瘀祛湿的方法治疗脂肪肝切中病机，疗效满意。方中：黄芪、白木益气健脾，是为治本，且药性温平甘，无燥热之弊，正如李东垣言：“大抵饮食劳倦所得之病，乃虚劳七损证也，当以温平甘多辛少之药治，是其本法也。”
脂肪肝是一种慢性综合性病症，病程较长，不易速愈，久病必伤正气，所以，扶助正气亦是治疗脂肪肝很重要的一方面；茯苓、薏苡仁、泽泻利水渗湿一方面可运化水湿，另一方面可以健脾化滞且脂肪肝发病患者以体型偏胖者居多，肥人多湿，亦符合从湿论治的思路。
现代研究也表明，利水渗湿药有明显治疗脂肪肝的效果，具有保肝、降血脂等作用，泽泻可抑制外源性甘油三酯、胆固醇的吸收，影响内源性胆固醇代谢及抑制甘油三酯肝内的合成，通过影响与胆固醇代谢有关的酶及抑制肝内甘油三酯合成等作用而抗脂肪肝；生山楂、丹参活血散瘀，而山楂归脾、胃、肝经，有消食化积、行气散瘀之功，既可消化肉食积滞，又可活血散瘀，是治疗脂肪肝的常用药物。而消食药对于久病患者来说更可以起到保护胃气的作用。《日用本草》言其：“化食积，行结气，健脾宽膈，消血痞气块。”现代药理研究表明，山楂含有脂肪酶，可促进脂肪水解，所含的多种有机酸能提高蛋白酶的活性，使肉食易被消化，因此成为现代防治脂肪肝最常用的中药之一，鸡内金既可加强消化肉食积滞之功，又有益气健脾之功，张锡纯《医学衷中参西录》健脾化痰丸即由白术、鸡内金二药组成，其论云：“且久服之，并可消融腹中一切积聚”；丹参煎剂对实验性动脉硬化大鼠及家免有降脂作用，尤其可降低甘油三酯，其可能的机制是促进脂肪在肝中的氧化作用，从而降低肝中指肪的含量。丹参还可以降低细胞内胆固醇及脂蛋白氧化作用。柴胡疏肝解郁，调畅气机，肝失疏泄，脾失健运而致肝郁脾虚、疏肝可致脾健运，现代药理证明，柴胡具有保护肝细胞损伤和促进肝脏中脂质代谢的作用。据报道大、小柴胡汤治疗脂肪肝有效。荷叶，据《中国药茶配方大全》记载有平肝降压、降脂轻身之功效，适合于脾虚湿阻型肥胖症，戴原礼《证治要诀》云，荷叶服之，令人瘦劣。
