【www.zhangdahai.com--村官述职报告】
指导：刘 泰 摘要：通过对近年文献有关急性脑梗塞治疗方法的系统总结，力图探索最佳的治疗方案，为临床用药提供参考。 关键词：急性脑梗塞；进展；综述
中图分类号：R743．3 文献标识码：A
文章编号：1007―2349(2007)02―0050－03
急性脑梗塞是神经内科最常见的疾病之一，发病率高、致残率高。随着社会的进步和饮食结构的改变，在我国中老年人群中急性脑梗塞呈逐年上升的趋势，调查结果显示近10年来发病率明显增高。急性脑梗塞属祖国医学“中风”范畴，近年来临床报道中医及中西医结合治疗脑梗塞均有一定疗效。现对近5年来有关急性脑梗塞治疗方案作一系统回顾，总结如下。
1西医药治疗
1．1溶栓治疗 赵琨等[1]对发病6h以内的超早期溶急性脑梗塞患者62例进行尿激酶溶栓治疗，临床疗效评定采用欧洲卒中量表(ESS)对神经功能恢复状况进行评价。结果显示溶栓后ESS评分与溶栓前比较有统计学意义(P[2]将符合急性脑梗死人选标准的56例病人随机分为溶栓组29例和对照组27例。溶栓组接受尿激酶75万单位，其他治疗原则2组相同。结果溶栓组溶栓后3h、1日、7日的欧洲卒中量表分值增加明显，21日时为(73±16)，疗效显著优于对照组(65±15)。
1．2抗凝治疗 龙治华等[3]将100例脑梗塞病人分为对照组和治疗组，2组均给予小分子右旋糖酐加川芎嗪针剂，每日1次，10天为1疗程。治疗组除给予上述处理外，另给予低分子肝素钙腹部皮下注射，每日2次，疗程10d。2组临床疗效经统计学检验，治疗组优于对照组。裘丽红等[4]联合使用奥扎格雷钠(商品名：丹奥)、低分子肝素治疗进展性脑梗死25例。观察表明，治疗组与对照组总有效率分别为89％、57％，2组对比有显著意义(P[5]将入选的96例患者随机分成对照组46例和治疗组50例，2组患者入院后均按脑梗死急性期治疗原则给予右旋糖酐一40注射液加川芎嗪针剂静脉滴注每日1次；尼莫地平片口服每日3次；阿司匹林片口服每日1次。治疗组在上述用药基础上加用25％硫酸镁针剂起用20ml，10天为1疗程。结果组治疗前后神经功能缺损评分比较和2组临床疗效比较，治疗组优于对照组(P[6]将小牛血清去蛋白注射液用于急性脑梗塞治疗，结果显示：小牛血清去蛋白注射液(治疗组)神经功能缺损评分明显减低，有较好的治疗效果，且在治疗过程中未发现明显药物不良反应。史晶晶等[7]观察氟桂利嗪(西比灵)治疗急性脑梗死的疗效显示：氟桂利嗪治疗急性脑梗死4周后神经功能缺损显著低于对照组(P[8]将44例急性期脑梗死患者按入院顺序随机分治疗组及对照组各22例，2组患者入院时年龄、神经功能缺损评分、发病至开始用药时间皆无显著性差异(P>0．05)。治疗组用降纤酶，首剂10U，隔日5U共3次，此后使用脑细胞保护剂14d。对照组用低分子右旋糖酐每日1次共14d。结果治疗组总有效率86％；对照组总有效率45％。治疗组入院时脑梗死灶体积平均为(10．80±0．02)cm3，治疗后降为(8．70±0．01)cm3。王举文等[9]应用去纤酶(商品：降纤酶)治疗急性脑梗死67例，疗效满意。
1．5抗血小板聚集治疗 赵东升等[10]将150例将其随机分为治疗组91例和对照组59例，治疗组用肠溶阿司匹林100mg口服，每日1次，丹奥80mg早晚各1次静脉滴注，14d为1疗程；对照组单用肠溶阿司匹林100mg口服每日1次，脉络宁20ml静脉滴注，14d为1疗程。2组临床神经功能缺损程度评分治疗前无差异，治疗后差异有显著性(P[1]观察83例急性脑梗死患者，随机分成奥扎格雷钠治疗组42例，常规治疗组41例。结果治疗组基本痊愈率与总有效率均高于对照组(P10等；影响氨基酸及多肽类如脑活素、爱维治等；影响神经递质及受体如溴隐亭、麦角溴烟酯等。白春香[12]将72例患者分为治疗组42例，对照组30例。治疗组采用脑活素注射液加灯盏花。1个疗程为20d，重者停药3～5d后，重复第2个疗程。对照组维脑路通加胞二磷胆碱，疗程同样20d。结果总有效率治疗组为95．2％，对照组为76．7％，有显著差异(P[13]研究表明加用地塞米松组治疗后，头颅CT检查提示梗死灶增大、神经功能损害明显增加；而基础用药组无明显变化、神经功能损害减轻。早期用地塞米松对急性缺血性脑卒中有不利影响。
2中医药治疗
2．1辨证论治 由于各医家对中医中风病机认识上的差异，使中风的治疗立法谴方趋于多样化，主要有以下几种：①芳香开窍法。翁超明[14]通过临床研究证明芳香开窍法在治疗急性缺血性脑卒中患者的临床疗效明显，并认为安宫牛黄丸是此法的代表方剂；②活血通络法。丁美群[15]主张采用活血通络法为主治疗，基本方药物由丹参、黄芪、路路通、桃仁、当归、川芎、地龙、红花、水蛭、葛根等组成；③养阴生津、益气活血化瘀。别晓东[16]一认为养阴方(生地、石斛、黄芪、川芎、水蛭等)有养阴生津益气活血化瘀之功效，能治疗缺血性中风并达到消除瘀血的作用。
2．2 中药制剂治疗 张文化[17]将同时期治疗的54例患者随机分为治疗组(川芎嗪治疗)29例，对照组(低分子右旋糖酐加维脑路通治疗)25例，疗程均为3～4周。结果治疗组总有效 率为93％，明显高于对照组的76％。郝彦利等[18]研究结果显示，灯盏细辛能减少血小板积聚，降低血液黏度，改善微循环，增强急性缺血性脑卒中患者神经功能的恢复。
3针灸治疗
3．1体针疗法 徐世芬[19]应用“维筋相交”理论指导选穴针刺治疗急性脑梗塞50例，并设传统方法选穴针刺治疗的45例作对照。治疗照组选取百会透承灵、头维透颔厌、率谷透曲鬓，患侧风池、曲池、天鼎、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟、足临泣每日1次，连续15d；对照组选取曲池、合谷、外关、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑每日1次，连续15d。2组治疗前后神经功能缺损评分，治疗组积分值下降优于对照组(P[20]采用穴位皮内注射结合头皮电针治疗急性脑梗塞66例，对照组62例采用西医常规治疗，结果差异具有显著意义(P[21]采用电针加吸氧辅助治疗脑梗塞患者82例，总有效率为82％，经Ridit分析，治疗组疗效优于对照组(P[22]研究认为针刺颅骨缝加药物改善临床神经功能，抑制血小板活化优于单纯药物治疗组。
4中西医结合治疗
于效力[23]将84例急性脑梗塞患者随机分为中西医结合治疗组48例和西医对照组36例，2组病例均用维脑路通注射液，治疗组在上述治疗的基础上加服自拟益气活血通络汤(药物组成为：黄芪、当归、川芎、枸杞子、地龙、白芍、桑枝、水蛭、琥珀、甘草等)。结果治疗组有效率为95．9％；对照组有效率为80．6％。贺旭艳等[24]在常规治疗基础上应用头穴留针人高压氧仓辅助治疗急性脑梗塞病26例取得良好效果，治疗组在改善神经功能缺损方面明显优于对照组。
5综合康复治疗
马瑞莲等[25]按简单随机化原则抽签将120例急性脑梗塞偏瘫患者分为治疗组、对照组各60例。2组均予以甘露醇、低分子右旋糖苷、复方丹参注射液常规剂量治疗。治疗组同时加用综合康复治疗：(1)肢体康复训练方法：即按中国康复中心培训的脑血管病急性期康复治疗措施进行康复治疗；(2)中医辨证治疗：气虚血瘀型(27例)治则益气活血，方用补阳还五汤为主，加用丹参、三七、水蛭等。肝肾阴虚为主(33例)者，以滋补肝肾，方药选杜仲、桑寄生、牛膝、生地、熟地、鳖甲、元参、龟版等并随症加减；(3)针刺(选用头针)：以病灶侧运动区、感觉区及足运感区为主选穴，斜刺入皮下约1寸，快速进针，捻针200次／min，连续3min，间隔10min行针1次，共3次，快速出针，每天针刺1次，疗程为30d。肢体运动功能评定采用简易Fugl－Meyer运动功能积分法(FMA)，日常生活活动能力(ADL)的评定采用Barthel指数，结果治疗组治疗后1、3个月与治疗前比较差异有显著性(P
