【www.zhangdahai.com--个人述职报告】
【中图分类号】 R737.33 【文献标识码】 B 【文章编号】1185-1672(2009)- 04-0710-02 摘要 目的 探讨高频电波刀(Leep)治疗宫颈上皮内瘤样变(CIN） 的临床效果。方法 分 析我院2006年6月至2008年1月经TCT(液基薄层细胞学)及阴道镜检查及镜下活检为宫颈上皮 内瘤样变行Leep治疗的60例患者。结果 60例CINⅠ～Ⅲ级病人，术前术后 诊断符合率为68 .3％（41/60），升级18.3％(11/60)，降级13.3％（8/60），剔除因浸润癌而行再次手术的 一例病人，治愈59人(98.3％)。结论 Leep广泛用于治疗宫颈上皮内瘤样 病变是一种理想的诊断与治疗手段，操作简单，安全，且可避免早期宫颈癌的漏诊。
关键词宫颈上皮内瘤样变( CIN ) ； Leep治疗与诊断
近年来，宫颈癌的年轻化大约以2％-3%左右的速度增长，而从宫颈上皮内瘤样变发展为宫颈 癌大约需10年时间［1］。由于普遍开展了宫颈细胞学检查，使许多宫颈上皮内瘤样 变得以早 期发现，而Leep是一种治疗CIN的新技术，其治疗简便，经济对患者损伤小，并且在宫颈癌 的早期发现与诊断方面有较大的临床价值，现报道如下。
1 资料与方法
1．1一般资料 2006年6月至2008年1月在我院妇科门诊就诊，诉白带增多 ，接触性出血 ，行TCT检查，对细胞学检查报告未肯定临床意义的不典型鳞状细胞(ASCUS)以上的在阴道镜 下行病理活检，确诊为CIN的60例患者，年龄26～61岁，均行Leep术。术前宫颈病理情况分 布见表1。
1．2 手术方法 采用美国Wallach公司制造的QUANTUM2 000Leep(高频电波刀)，于月经 干净3～7天行Leep治疗，常规消毒外阴，阴道，宫颈，铺无菌巾暴露宫颈后，用碘显示病变 区域，根据CIN级别选择不同型号的Leep刀头，手术范围：从宫颈12点处顺时针方向360°环 形切除，CINⅠ级切除宽度应超出碘染区外侧3mm，深度为5mm～10mm；CINⅡ～Ⅲ级切除宽度 应超出碘染区外侧5mm，深度为10mm～15mm；尽量保持锥形标本的完整性，如病变范围超出 电圈尺寸，应补切直至将病灶切净，并按补切位置顺序进行标记，并送病检，标本离体后， 创面出血点用球形电极电凝止血，必要时可用止血海绵及碘仿纱布压迫止血。
2 结果
2．1 Leep术后病检结果与阴道镜活检结果对照 表2。
表2 Leep术后病检结果与阴道镜活检结果对照 n(%)
2.2 术后创面情况术后5～7天出现阴道分泌物增多，呈淡黄色或淡红色。术后2周左右痂皮脱落，出现创面渗 血，多数出血量不多，两例出血多者，采用止血海绵，及云南白药粉剂局部压迫止血，术后 4～6周宫颈完全修复，外观光滑。
2.3 术后随访 所有病例在术后第二个月随访一次，观 察创面恢复情况；术后三个月随访一次，行TCT检查，除一例因宫颈Leep报告为浸润癌而行 子宫切除术外，结果全阴性，一例ASCUS；一例CINⅠ级。
3 讨论
3．1 Leep刀原理及对病理组织的影响 CIN病变是一个慢性进 展的病变，它的自然转 归有三个方向：①消退；②病情稳定；③进展为更高一级的CIN，甚至发展为宫颈浸润癌。 它发展为宫颈浸润癌为正常情况的七倍，所以CIN的早期诊断和治疗非常必要。而对CIN的诊 断方法通常有TCT、阴道镜活检及Leep，TCT检查的敏感性高，但特异性不高，而阴道镜活检 又因无法取至宫颈管内组织，且阴道镜下取材有限，易造成漏诊及过低诊断，延误治疗，而 由法国学者Cartier(1981)［2］,首创Leep，是一种新型的电切疗法，它采用射频电 流通过电 极尖端产生的高频电弧波接触组织后，由组织本身之阻抗吸收此高频电弧波而瞬间产生高热 ，使组织细胞迅速升温，由于内部蒸汽的作用而产生爆炸，电极移动并接触到其他组织细胞 时，这些细胞也发生爆炸，因此产生切口。其产生的热量随蒸汽散发，不会传导到其他细胞 ，对所切割的组织边缘，不易产生热损伤，切除标本边缘无碳化，不会影响病理诊断。本研 究病例中，有一例阴道镜活检为CIN Ⅲ级，而经Leep宫颈锥切术后病检为早期宫颈浸润癌， 故说明Leep术在宫颈癌早期诊断中具有临床使用价值。
3．2 Leep术的优点 Leep术的开展 改变了宫颈癌前病变及原位癌切除子宫的传 统方法，保留了子宫，维持女性生育功能，提高患者生活质量，并且Leep术操作简单， 出血量少，时间短，术后恢复快，无需麻醉，克服了冷刀锥切所需的麻醉，出血多，和缝合 困难，时间相对长的问题，因此宫颈Leep术是宫颈CIN的首选治疗手段，具有安全、便捷， 不需住院，不损伤邻近组织，并发症少，术后恢复快等优点［3］，本组病例CIN运用 Leep治疗达到满意临床效果，治愈率为98.3%，值得临床推广。
3．3 Leep术并发症及随访 术中常 见并发症有出血、感染、宫颈狭窄及宫颈粘 连等，最常见的为出血。术后感染和术后出血时间长是造成狭窄的原因，因此术前需排除及 治疗阴道宫颈急性感染，术后预防性使用抗生素，手术切除速度过快。范围过大，锥切深度 过深，均可造成出血多，止血效果差，而速度过快，时间长，热损伤大，脱痂出血机会增多 ，故熟练掌握Leep术的规范化操作是必要的。
术后随访CIN Leep术后随访非常重要，CIN的治疗就是与病变的分级及手术范围有关，� ［4］ 病例标本边缘阴性说明手术成功，但不意味着病变不复发，而边缘阴性说明手术不满意，需 定期随访，必要时需再次手术，术后2个月随访一次，观察切口愈合情况，术后3个月行宫颈 细胞学及阴道镜检查，术前HPV阳性者需复查HPV，正常者每3个月随访一次，2次正常后，6 个月复查一次，共两年，若随访无异常，则每年行TCT检查，从而达到减少漏诊漏治的目的 。
综上所述，熟练运用Leep术治疗上皮内瘤样病变，不仅可以达到治疗的目的，而且可以进 一步明确宫颈病变程度，且操作简单，副作用轻，恢复快，不需住院，值得临床推广。
参考文献
［1］ 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗［J］,中华妇产科杂志,2001， 36(5):261-263
［2］ 顾美皎,马丁.妇科肿瘤诊断临床经验荟萃,第一版,军事医学出版社,2006， 77-87
［3］ 黄国英,潘敏.环形电切除术治疗宫颈癌前病变42例,Zhejiang Practica l Medicine August 2005 Vol 10 NO4:264
［4］ 樊庆泊，TaYSK，沈铿 ，子宫颈环行电切术在子宫上皮内瘤变治疗中的价值 。中华妇产科杂志，2001，36：271
(收稿日期 2009-03-01)(编辑 张 谦)
