【www.zhangdahai.com--个人述职报告】
我国直肠癌发病率极高，其治疗手段以手术为首选方法，做MiLes术居多［１］。直肠癌MiLes手术又称为腹会阴联合直肠癌根治术，此种手术切除范围较大，彻底治愈率高，但此手术是切除肛门括约肌，将结肠末端移至腹壁造口成为永久性人工肛门，此手术往往不易被病人所接受，心理变化强烈，直接影响病人的手术效果。因此，做好病人的心理护理非常重要。
1一般资料
选择我院2007年1月～2008年9月住院手术的直肠癌患者共48例，均实施MiLes手术。年龄为28～80岁，平均年龄46岁，文化程度大专以上8人，中学24人，小学文化以下16人。病灶距肛门2～6cm。
2术前护理
2.1建立良好的护患关系
与患者进行良好的沟通，建立起良好的护患关系，争取患者的信任，对减轻患者心理压力有很大的帮助。易军等发现术前指导患者缓解心理压力、稳定情绪是促进肠造口患者术后康复的重要环节 ［2］。术前应与患者交谈，了解其心理状态，给予充分的理解、同情、支持，从各个方面去关心他们；并用安慰和善解人意的语言开导患者。
2.2争取家庭的配合
家庭成员的支持和鼓励，可增强患者治疗疾病的信心，鼓励患者家属、亲戚多与患者交谈，给患者以精神上的支持，减轻患者的孤独、紧张、焦虑和抑郁等负面的心理，使之主动配合治疗。同时做好患者家属的工作，尽可能增加家属的探视次数，多亲近和照顾病人，减少他们的后顾之忧。
2.3医患、医护配合
对一些抵触心理比较强的病人，可考虑与医生一起做病人的心理工作。部分病人可能比较信任医生，特别是主管医生、高年资医生。有时和医生配合做患者的心理工作，常常起到事半功倍的效果。
2.4个体化护理
根据病人的个性特点进行针对性的护理，将一般心理护理与个性心理护理相结合，运用护理程序评估病人，将心理咨询技巧应用于个性护理之中。与病人家属进行沟通，了解其心理，根据病人各自不同的心理问题采取不同的护理方法。事实上，一些乐观开朗、意志坚强的病人，经心理疏导后，容易接受现实，并坦然面对手术。而一些内向、敏感、顾虑重重的病人，一般的心理护理工作常常收效甚微，应予重点护理。对一些悲观厌世、情绪低落的患者，要鼓励他们坚强地活下去。
2.5造口者探访
可以请身体恢复好、心理健康，又热心为病友服务的造口术后患者与之交谈。让他们现身说法，交流经验。通过造口者介绍其术后的适应过程，让患者知道，肠造口引起的不习惯会随着时间延长而逐渐改善。由于他们病情相同，有共同语言，可以谈及一些不愿与医生或护士交谈的问题，从而使患者获得良好的心理准备。
3术后护理
3.1人工肛门的护理
术后2～3天内肠功能恢复以后，人工肛门开放。保护人工肛门周围的皮肤，如周围皮肤完好无损，可直接使用造口袋。如果周围皮肤不平，可使用康乐保公司生产的防漏膏填平凹陷处皮肤，再带造口袋，以防肠液及大便的外漏，刺激周围皮肤。如周围皮肤受损糜烂，应及时清理粪液，同时局部涂抹氧化锌软膏保护，待其恢复正常后再使用造口袋。或使用康乐保公司生产的溃疡粉涂抹，局部形成保护膜，带造口袋。
3.2饮食的护理
①避免进食辛辣刺激性，高纤维素、辛味、产气多和容易引起腹泻的食物，如辣椒、大蒜、生姜、洋葱、韭菜、芹菜及豆类等；②要注意饮食卫生，定时定量进食。
3.3排便习惯的建立
要培养患者产生排便的意识，有便意时指导患者通过增加腹压进行排便，每天定时训练，使其逐渐产生定时排便的条件反射。定期扩肛。术后第2周开始，带乳胶手套涂石蜡油，将食指伸进入工肛门内，通过狭窄环，并转动手指，每天早晚各1次［3］。通过以上训练，患者术后3个月左右都能有意识的控制自己定时排便，使患者无精神负担。
3.4术后心理护理
术前理论上虽对人工肛门有一个初步了解，但面对术后人工肛门建立的现实问题还是难以接受，必须加强术后心理护理。向患者说明目前的状况是暂时的，病情稳定以后，可以通过训练排便习惯，饮食调节，造口袋的使用等，完全可以像正常人一样的生活，工作和学习。同时让患者观看其他造口患者生活及学习的录像和图片，让患者开始认识造口，看到生活的希望，打消心里的疑团，树立重新生活的信心。
3.5使用正性激励的方法
组织召开病员座谈会，让同种病例的患者在一起交谈，畅所欲言，互相倾诉。让积极乐观的造口患者发表自己的意见，鼓励其他的患者调整心态，勇敢地面对现实。
3.6做好家属的心理疏导
患者对人工肛门的认识和接受离不开家属的支持与关爱。患者在乎别人对自己的看法，更注重自己亲人的看法，需要家属的理解和照顾。同时，患者的家属也需要心理支持［4］。 因此，做好家属的工作也至关重要。
3.7出院指导
患者出院后，要注意饮食要规律，少食刺激性的食物，多吃水果、蔬菜，预防便秘。避免做腹压增加的动作，如举、提、推等。季节变化时注意增减衣服，避免感冒。及时治疗慢性咳嗽，以免腹压增加，使人工肛门脱出，并应定期扩肛以防狭窄。劳逸结合，避免重体力劳动和剧烈运动。教会患者识别人工肛门的异常情况。正常人工肛门高处皮肤1～2cm，色泽红润，无水肿和充血。周围皮肤干燥，颜色正常 ［5］。若人工肛门出现发紫、内陷、脱出或体温高于38.5℃，腹痛、腹胀、停止排气排便时需立即就诊。出院6个月复查1次。
4结论
为了使直肠癌患者得到根治的目的，必须在腹壁上建立人工肛门。而患者往往在面临癌症威胁的 同时，还要在心理上接受人工肛门，容易出现心理问题--自我形象紊乱，尤其文化程度低的年轻人。因此，直肠癌患者除了注重疾病本身的治疗外，还应注意心理方面的护理，预防和治疗自我形象紊乱。
参考文献
[1] 刘伟、曲家艳、孙玉华，等.直肠癌Milts术围手术期的护理.黑龙江医学，2001，25(2)：137.
[2] 易军、席淑华.结肠造口术后并发症起因及护理对策.解放军护理杂志，2000，17（6）:45-461.
[3] 吕粹芳.直肠癌术后人工肛门的护理.黑龙江护理杂志，1999，5:61.
[4] 柴尔芹.乳腺癌根治术后病人自我形象紊乱的护理.现代护理，2004，156:157.
[5] 石彩娟.盲肠癌人工肛门围手术期的护理.西安:现代医学与临床，2002，2（187）:114.
