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关键词嵌顿;腹外疝;治疗 我院于20002至2008年共收治嵌顿性腹外疝40例,均获得满意疗效,现报告如下: 1临床资料
40例患者中,男30例,女10例,年龄10个月～78岁,平均年龄38.4岁。腹股沟斜疝23例,直疝10例,股疝7例;左侧28例,右侧12例。嵌顿至入院时间5h～14d,平均17h,其中1例股疝患者嵌顿时间长达14d。全组患者均有腹股沟包块、疼痛等不适,伴有腹胀、腹痛以及停止排气排便等肠梗阻表现者21例,10例腹部透视或平片示气液平面。
2治疗方法
全组患者特别是婴幼儿、老年体弱、嵌顿时间短,无腹膜刺激征患者均采用手法复位,其中10例复位成功后择期手术,其余患者均行急症嵌顿疝松解,疝囊高位结扎疝修补术,5例行剖腹探查中3例行肠切除吻合术。
3结果
40例患者通过治疗均获得痊愈,住院时间为4～14d。
4讨论
嵌顿性腹外疝是外科常见的急腹症,股疝最容易嵌顿,但临床上以腹股沟斜疝嵌顿最常见,以腹股沟局限性包块、疼痛为主要表现者易于诊断,少数以急性腹痛、腹胀、停止排气排便等表现者,易误诊为肠梗阻,要引起重视。
手法复位适用于小儿患者、成人嵌顿时间短,疝块较小,局部无红肿且腹部无腹膜刺激征,年老体弱或伴其它严重疾病而疝内容物尚未坏死者。复位手法要轻柔,切忌粗暴,以防损坏疝内容物,可于内环处以0.5%～1%利多卡因浸润麻醉以利于复位。复位后要密切观察腹部情况,出现腹膜刺激征或肠梗阻表现宜适时手术。
手术治疗适用于手法复位失败及不宜手法复位的患者,手术时应注意:①麻醉后疝环松弛部分或全部疝内容物回缩入腹腔以及逆行性嵌顿,不仅要检查疝囊内肠袢还要检查腹腔内中间肠袢,注意观察其色泽、血运、活力,切忌将活力可疑之肠管回纳入腹腔。②渗液量大,尤其是脓性,血性渗出时应该剖腹探查。③手术应尽量一期行疝修补术,尽管同时行肠切除等手术可增加切口感染、疝复发的机会,但只有完成疝修补术才能彻底治愈腹外疝。④术中注意消除远端疝囊内积存之渗液。⑤对于老年患者应积极治疗并存症如慢性咳嗽、肺气肿、糖尿病等,以利于早日康复。总之,及时选择合理的治疗方案,就能彻底治愈嵌顿性腹外疝。
作者简介:
周 军男(1976-8),江阴青阳中心卫生院外科医生,大学本科。
