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肱骨髁上骨折为儿童好发骨折，占小儿肘部骨折的30%～40%[1]。最常见的并发症是肘内翻畸形，最严重的并发症是前臂缺血坏死和神经损伤麻痹或缺血性肌挛缩。我院自2004年10月至2010年10月采用肘后入路交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折62例，由于加强了手术前后的护理，取得了较好的效果，现报告如下。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组62例，男44例，女18例，年龄4～13岁，平均7.6岁。左侧36例，右侧26例。类型：伸直型48例，屈曲型14例；其中开放骨折7例。致伤原因：跌伤49例，交通伤9例，其他伤4例。合并：桡神经损伤3例，正中神经损伤3例，尺神经损伤1例；桡动脉搏动减弱8例。外伤至手术时间2 h～4 d。�
1.2 治疗方法 肘后直切口，起点为尺骨鹰嘴，长6～8 cm。切开皮肤、皮下组织、深筋膜，纵形劈开肱三头肌腱膜及肌束，切开骨膜及关节囊，暴露并清理骨折端。直视下将骨折端解剖复位，用1.6～2.0 mm克氏针自肱骨内、外髁进针将骨折端交叉固定，见肘关节活动度正常，骨折端无移位，检查提携角正常或稍大于正常后剪除多余克氏针，针尾折弯后留于皮外。冲洗切口，逐层缝合并放置引流片，无菌纱布包扎，石膏托固定肘关节功能位。�
1.3 治疗结果 术后7～9 d拆线，无一例切口感染。术后3周拆除石膏托，4～5周拔除克氏针。术后3个月骨折均愈合，肘关节活动范围正常，合并神经损伤者，神经功能均恢复。采用Shannon肘关节功能评价标准[2]，62例中肘关节功能优51例, 良10例, 可1例, 优良率为98.4%。经随访1～9年，无一例发生肘内翻畸形。�
2 护理�
2.1 心理护理 儿童的天性以玩耍为主，病房布置要温馨，暖色调，墙壁上可张贴动漫图画，房间内可摆放积木，玩具，公仔供儿童玩耍。这样可以转移患儿的注意力，减少患儿的恐惧感，减轻肢体的疼痛感。在和患儿交流时，语言要通俗易懂, 态度要和蔼可亲，治疗上也容易取得患儿的配合。现在的儿童多为独生子女，患儿骨折后，家长极易产生焦虑、紧张心理。要及时与其进行沟通，阐明手术治疗的优缺点，打消家长的顾虑心情，使其给患儿以积极的心理支持,也可起到良好的心理传递功能，起到事半功倍的作用。�
2.2 术前准备 由于患儿多采用静脉全麻，因此，应认真执行术前8 h禁食、4 h禁饮。肌内注射术前药物阿托品及鲁米那时应严格把关，根据患儿体重情况，计算药物使用剂量，如医嘱超出使用剂量时应及时通知医生更改。由于患儿对疼痛耐受能力较差，患肢局部备皮放在麻醉达成后、手术开始之前这段时间进行。�
2.3 术后一般护理 全麻术后常规去枕平卧6～8 h，臂丛麻醉后6 h，同时给予中流量吸氧以及心电监护。全麻苏醒前患儿易发生躁动，有可能导致坠床等意外伤害及各种导管被拔除、创口敷料脱落，甚至创口裂开。因此，需要预防性地给予床档保护，必要时用约束带并专人看护。�
2.4 克氏针尾端的护理 由于克氏针头部无螺纹，缺乏把持力，加上其尾端需要折弯，换药时极易拔出。因此，在给患儿更换敷料时应了解克氏针尾端的位置，防止去除旧的敷料时将克氏针带出。同时，在换药时还应该检查针眼处皮肤有无红肿、组织液渗出或痂下积脓，使用碘伏消毒针道周围，预防针道感染，直至4～5周后拔除克氏针。�
2.5 石膏固定的护理 术后患肢采用石膏后托的目的有两个，第一是保持骨折端的稳定，以利于骨折的愈合。第二是固定肘关节，减轻切口的疼痛。术后应暴露并抬高患肢，每2 h观察患肢血液循环情况一次，包括患肢肿胀程度、 肢端皮肤颜色、 皮肤温度、 桡动脉搏动的强弱及患儿感觉等。如发现异常，应及时调整石膏的松紧度并报告医生，防止石膏过紧造成肢体内压力增高，引起骨筋膜室综合征。�
3 功能锻炼�
复位、固定、功能锻炼是骨折的治疗原则。功能锻炼的正确与否直接影响着患儿的肢体功能。术后及时向患儿及其家属讲明功能锻炼的重要性，争取他们的主动配合。功能锻炼分成两个阶段，第一阶段：术后麻醉清醒后，即鼓励患儿立即行患肢手指抓握拳及腕关节伸曲、旋转的主动及被动功能锻炼， 以患者主动活动为主，被动活动为辅，促进末梢血液循环，减轻局部水肿，同时制动的关节，要做肌肉等长收缩运动，增强肌力，防止肌肉萎缩, 软组织粘连[3]。第二阶段：3周以后, 患儿切口完全愈合，肢体疼痛基本消失，石膏托已经拆除。 此期患者功能锻炼要加大力度, 注意不可过度，要循序渐进。鼓励患儿自己锻炼的同时，也要教会家长帮助患儿锻炼的基本方法:即一手抓住患肢上臂，一手握住患肢腕部进行肘关节伸屈、旋转锻炼，幅度以患儿稍感疼痛为止。4～5周拔除克氏针后，进一步加大锻炼幅度，并参加日常活动，剧烈活动除外。�
4 出院指导�
术后1周患儿即拆线出院。应向家属讲明骨折愈合的过程以及所需时间；告诉其石膏托、克氏针护理的要点，以及拆除石膏托及拔出克氏针的时间；向患儿及家长讲解出院后进行患肢功能锻的方法与注意事项。叮嘱患儿出院后按时回医院门诊拍片复查, 讲解复查的重要性及延期导致严重后果的可能性,并叮嘱家长发现患儿有异常况要及时来电咨询或回院复诊。�
参 考 文 献�
［1］ Mireille G, Olivier VN, Cyrille G, et al. Trentment of Supracondylar Humeral Fractures in Children UsingExternal Fixation. Orthopedics, 2004,27(11):1146.�
［2］ Shannon FJ, Mohan P, Chacko J. et al “Dorgan�s” percutaneous lateral cross-wiring of supracondylar fractures of the humerus in children.Jounal of Pediatric orthopedics, 2004, 24(4): 376-379.�
［3］ 周霞.儿童肱骨髁上骨折的围手术期护理. 当代护士,2008,5:26.
