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【摘要】 目的 探讨危重症患者持续胃管内恒速饲入营养素的临床应用。方法 将60例患者随机分组法分为观察组(营养泵组)和对照组(传统鼻饲组)。两组患者在性别、年龄、病种类型上差异无显著意义(P>0.05)。结果 观察组在腹胀、腹泻、呛咳、返流及误吸方面的发生率均较对照组低(P0.05)。�
1.2 方法 �
1.2.1 60例患者均经鼻腔留置一次性硅胶胃管(F16号)，并证实在胃内后妥善固定好。肠内营养液全部由我院营养科统一配置，按患者平均总热量100 J/(kg・d)，每天1000～1500 ml由胃管注入。�
1.2.2 观察组 30例患者采用由北京灵泽医药技术开发有限公司生产的佰通系列一次性肠内营养供应管路，由北京灵泽医药技术开发有限公司生产的营养泵，用北京灵泽医药技术开发有限公司生产的佰通加温器进行加热。营养液的温度控制在38～40℃，泵入的速度控制在30～100 ml/h(开始的速度宜慢,控制在30～50 ml/h)，在24 h内泵完。�
1.2.2 对照组 30例患者采用传统鼻饲推注方法。将每日营养素按q8 h鼻饲，每次将200～250 ml营养素用50 ml注洗器连接胃管末端缓慢推注鼻饲，温度为35～40℃，需时15～20 min。鼻饲前确定在胃内，鼻饲前后均用20 ml温水冲洗胃管，以保持通畅。�
1.3 观察内容
观察两组患者发生呕吐、腹胀、腹泻及误吸等并发症的发生率。�
2 结果�
2.1 两组患者的体重无明显下降，血清蛋白、白蛋白、球蛋白与血红蛋白均无明显改变，均在正常范围，肠内营养的两种方法均可以保证患者的营养需求。但对照组的患者出现呕吐、腹胀、腹泻及误吸的机率均较高，经卡方检验，P100 ml，应暂停泵入，在泵入期间每4～6 h听诊肠鸣音，了解胃动力情况。对胃动力缺乏的患者可以加用H2受体拮抗剂或胃肠动力药等以减少胃内容物潴留。�
4.4 妥善固定胃管，防止移位滑脱 每次鼻饲前均应回抽胃液，听诊有无气过水声，观察原有标志等以确定是否在胃内，防止或减少因胃管移位而引起的误吸、返流。每2 h应用20 ml温水冲洗胃管，防止胃管堵塞。掌握鼻饲前的温度，营养液温度应控制在35～40℃，以免因冷热刺激而致胃肠痉挛造成呕吐、误吸及腹泻等。�
4.5 对顽固性呃逆的处理 重症颅脑损伤患者易发生顽固性呃逆，更易引起返流和误吸，增加了发生吸入性肺炎的危险性。我们采用针灸内关、足三里取得了满意效果，对反复发作者可用安定10 mg，足三里穴位注射，疗效显著[5]。�
4.6 误吸的处理 发生误吸后应立即停止营养泵入，使患者侧卧位或者头偏向一侧，清除气道内吸入物，抽出胃内容物，必要时留置胃肠减压。引起肺部感染者及时加用抗生素治疗，控制感染。�
参 考 文 献�
［1］ 洪慧丽，张铮，戴国强，等.危重症肠内加肠外营养支持的护理研究.理进修杂志，2004，19(4)：335-336.�
［2］ 梁涛，于庆杰，徐英纳，等.食道癌术后早期肠内营养对免疫功能的影响.现代医药卫生，2004，20(23)：2482-2484.�
［3］ 吴爱须，李颜平，孙会同，等.胃肠道手术后早期肠内营养支持的研究进展.护士进修杂志，2002,17(10)：777.�
［4］ 颜波儿.人工气道患者两种鼻饲方法与吸入性肺炎关系的探讨.护士进修杂志，2004,19(4)：335-336.�
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