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【摘 要】 目的 探讨腹壁子宫内膜异位症病灶切除并行整形术的围手术期护理。方法 回顾性分析11例患者临床资料,总结围手术期的有效护理措施。结果 11例患者治疗效果满意,随诊无一例复发。结论 实施条理性的护理程序在腹壁内膜异位病灶的治疗中有重要作用,避免和减少了并发症,提高了治愈率。
�【关键词】 子宫内膜异位症；整形；护理
子宫内膜异位症是生育期妇女常见的一种良性病变。近年来随着剖宫产率的上升，腹壁切口处子宫内膜异位症的发生率为3．5%[1]，多继发于剖宫产手术，出现于术后1个月至数年。腹壁子宫内膜异位症病灶的药物治疗效果差，临床上主要依赖手术治疗和传统药物联合治疗[2]。我院2003年1月至2006年12月共收治腹壁子宫内膜异位症患者19例，其中11例是与整形科医生合作行腹壁内膜异位病灶切除及腹壁整形术，术后随诊,无一例复发，手术效果满意，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组患者11例，平均年龄（30．40±6．12）岁。临床主要症状均有切口触痛结节或包块，与月经相伴的周期性胀痛或刺痛，肿块增大，无一例既往有子宫内膜异位症病史、剖宫产史。腹部检查发现手术切口瘢痕处有孤立或多个结节，2～5 cm，形态不规则、质硬、欠活动、压痛。多位于皮下，固定或周边不规则且边界欠清，质地韧或呈实性。有不同程度触痛，尤以经期明显，病灶表浅者，经期局部皮肤呈紫蓝色。
1．2 手术方法 切除病灶周边至少5 mm的正常组织，以期切缘干净，防止复发[1]。对较大的腹壁和筋膜缺损可采用聚丙烯网片修补或皮瓣移植。皮瓣下分别放置引流片1条，引流管1根。缝合固定后用整形科专用棉垫伤口加压包扎。
1．3 结果 11例患者术后随诊4～26个月，无一例复发，手术效果满意。
2 护理
2．1 术前护理
2．1．1 心理护理 此类患者因长期受疼痛的困扰，生活、工作受到很大影响，心理负担较重，加之此病继发于剖宫产术后，患者难免会产生不幸感及对手术的恐惧，担心手术不能将病灶完全切除。护士应向患者介绍疾病的相关知识，根据患者的具体情况介绍手术方法及预后。护士要热情待患，建立良好的的护患关系，做好术前充分解释工作，使患者了解手术方案，认识手术优点及可能出现的并发症，消除不良情绪，更好地配合手术。并加强与患者的沟通、交流，给予她们强大的心理支持，同时向其介绍成功病例，增强患者康复的自信心，要让患者充分认识到手术对解除自己病痛的意义。同时，要求家属给予心理支持，调整患者心态。术前为患者创造一个舒适的环境，并于术前1 d晚,遵医嘱给予镇静剂（地西泮2片口服），以确保患者充足的睡眠，适应手术的需要。
2．1．2 皮肤准备 手术前1 d进行备皮，备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下，减少皮肤细菌数量，减低术后伤口感染率。方法为络合碘液擦拭腹部皮肤，腹部体毛较重者，再用一次性备皮刀刮净毛发，应特别注意脐部清洁。因腹部皮肤有包块隆起并伴有周期性疼痛，因此备皮时应动作轻柔，避免划伤皮肤及腹部包块。本组8例患者皮肤准备较好，如期手术。腹部体毛不重者，仅用络合碘液擦拭腹部皮肤即可，并于术前1 d晚沐浴。
2．1．3 肠道准备 术前1 d给予肠道准备：遵医嘱于9：00口服50%硫酸镁40 ml（服后15 min需大量喝水1 500 ml左右），或于16：00给予甘油灌肠剂110 ml灌肠1次，或13：00口服20%甘露醇250 ml（禁食不禁水）。以上三种方式保证至少排便1次即可。术前1 d晚20：00以后禁食，22：00以后禁水。
2．2 术后护理
2．2．1 心理支持 患者术前对手术的期望值较高，希望手术一次成功，术后应加强与患者沟通，做好健康宣教，了解术中情况及术后注意事项，向其介绍成功病例，增强患者康复的自信心，积极配合治疗和护理。
2．2．2 体位 术后应减轻腹壁伤口张力，利于愈合。患者返回病室后给予平卧屈膝位，膝下垫20～30 cm软垫，第2天清晨，可取半坐卧位，但仍要保持屈膝位（膝下垫软垫），不要过早下床活动，72 h以内多卧床，72 h后可适当增加活动。
2．2．3 伤口及疼痛护理 术后伤口用整形科专用棉垫加压包扎，次日换药后取下棉垫，腹部包裹腹带，避免过松或过紧。观察伤口有无渗血渗液情况，保持伤口敷料的清洁干燥，及时更换腹带。如有渗液，要督促医生及时换药，如患者出汗较多，应及时协助其擦浴，并更换干净衣裤。术后预防性应用止痛剂，护理操作动作轻柔，避免腹带过松或过紧。
2．2．4 皮瓣负压引流的护理 患者术后留有皮瓣引流1～2根，接负压引流装置。方法：将20 ml注射器针栓拔出约10 ml，用带针帽的针头卡住针栓与针桶，使注射器内产生负压，与引流管连接，用胶布黏贴固定于腹带外侧。保持引流装置的通畅，勿打折，引流液满及时更换，避免引流管脱出，注意观察记录引流液的色、质、量。8例患者均引流顺畅，手术后48～72 h拔除负压引流管，伤口无窦道形成。
2．2．5 术后饮食 为利于伤口生长，术后应加强营养，指导合理膳食，多食高蛋白、高营养食物；同时嘱患者应多食粗纤维食物，防止便秘引起腹部压力过大而影响伤口愈合。
2．2．6 预防感染 病室定时通风，2次/d，30 min/次；严格无菌操作，在接触患者以前要认真洗手，注意个人卫生，保持床单位的整洁、干燥、平整。遵医嘱使用抗生素，每天监测体温，术后3 d会阴冲洗，1次/d，限制探视减少感染概率。
2．2．7 出院指导 告知患者术后穿弹力腹带加压3个月，注意局部卫生，避免负重，防止慢性咳嗽、便秘等。还要告知患者子宫内膜异位症有复发的可能，应注意伤口是否有包块出现，疼痛感觉及与月经周期的关系，并嘱患者遵医嘱服药，按时复诊。
3 小结
腹壁内膜异位症有上升趋势，严重影响了患者的健康和生活质量，目前临床已公认手术是必要的和首要的选择。但因该病具有复发性的特点，使之成为难治之症[3]。我院妇产科与整形科联合开展腹壁病灶切除及整形术治疗腹壁子宫内膜异位症，在护理过程中，我们加强对患者伤口护理、引流管护理、心理护理，同时也对每位患者进行了个体化的出院指导，随诊4～26个月，无一例复发。
参考文献
1 郎景和．子宫内膜异位症．中国协和医科大学出版社，2003：244．
2 宋可新，刘珠凤，赵茹，等．腹壁整形术在腹壁病灶切除术中的应用．中华妇产科杂志，2005,40（10）：700．
3 Dwivedi AJ,Agrawal SN,Silva YJ．Abdominal wall endometriomas．Dig Dis Sci,2002,47(2):456-461．
