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【摘要】 目的 探讨高龄患者全髋关节置换术的护理措施。方法 回顾性分析46例高龄全髋关节置换术患者的护理过程。结果 患者没有1例发生褥疮、坠积性肺炎等并发症。结论 护理人员根据高龄患者的生理和心理特点，做好术前准备和评估，术中护理和配合以及术后康复措施，能有效的避免并发症的发生。�
【关键词】人工全髋置换术；高龄患者
人工全髋关节置换术是指用生物相容的、机械性能良好的假体，置换因疾病或创伤而被破坏的关节面的一种关节成形术，假体可用金属或非金属，例如钴铝合金、钛合金、高分子乙烯等。以前高龄患者髋关节病变或股骨颈骨折因治疗上的困难，常引起患者髋部疼痛，患者长期卧床，引起较多并发症。而目前应用工人髋关节置换术，能有效地减轻患者的痛苦，改善髋关节功能，从而使患者获得生活自理的能力。�
本院自2006-2007年为46例高龄髋关节病患者进行全髋关节置换手术，患者中没有发生1例褥疮、坠积性肺炎等并发症。�
1 临床资料�
本组46例患者为：70~80岁32例，80~104岁14例。其中男24例，女22例，平均住院30 d，术后恢复良好，全部治愈出院，无并发症发生。�
2 术前准备�
2．1 心理准备 术前向患者家属讲解手术的目的、方法、必要性和手术成功的经验。髋关节活动改善如何提高生活质量的具体事例告诉他们，使他们心情愉快地接受手术，并指导患者床上练习大小便。�
2．2 皮肤准备 皮肤准备是预防切口感染的重要环节[1]。术前1 d剔除毛发(包括阴毛)。剃毛时应注意不能刮破皮肤，因皮肤破损是造成术后伤口感染的潜在因素之一，关节置换术后易出现感染，将导致手术失败，备皮时还应该特别注意老年人皮肤松弛，皱褶多，一定要彻底清洗手术部位。此外，手前1 d还应洗发、理发、剪指(趾)甲，清洁皮肤后更换清洁的衣服。�
3 术后护理�
3．1 严密观察病情发展 术后对患者的BP、P、R、SpO2实行严密检测。予低流量吸氧。注意伤口的出血量及渗血情况，以防发生失血性休克。术后1~2 h内，出血量约在200~400 ml，如术后10~12 h内持续出血最超过1000 ml，则需引起重视[2]。及时通知医生及时处理，因高龄、高危患者各脏器的储备功能减弱，反应迟钝，慢性疾病多，对于手术的应激能力差，术后出现病情变化的可能性极高。故护士应提高警惕，除按时测生命体征外，还应密切观察患者的意识情况，并经常询问病情。�
3．2 体位与制动 术后体位做到“三防”；一防：防过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软枕；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或患肢皮牵引，保持外展30°中立位；三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近患侧而过度内收。目的：防人工假体脱位。�
3．3 创口负压引流管的护理 该手术暴露广泛，术后渗血较多，术后必须行创腔持续负压引流管，保持引流管通畅，吸出渗液，以利于软组织对假体进行包裹，避免创口内积血而致感染及术后血肿形成。密切观察引流量。若引流量多，色鲜红应及时报告医生处理。术后引流量小于50 ml/d，拔除引流管。�
3．4 预防并发症 老年患者术后需长时间卧床，容易发生褥疮和并发症，必须做好预防措施，应经常变换体位。在骨突出易受压部位，要常按摩。保持皮肤清洁，床单干燥，对患者定时叩背，鼓励患者咳嗽、咳痰，以防止肺部感染。鼓励患者多饮水，以免发生尿路感染，并认真做好外阴部护理，保持外阴部清洁。其中4例患者打上髋人字石膏固定，在石膏干后翻身，避免患处继续受压。把护理措施落实到每个护士，所以本组患者没有1例发生褥疮及并发症。�
3．5 心理特点及护理 老年患者在住院期间易出现多种心理异常，反应下降，对治疗和护理缺乏正确的理解和配合；由于创伤、住院、手术等重大应激出现恐惧及退行性心理，表现为行为异常、过度兴奋、多疑等。护士应及时给予耐心的解释和安慰，注意观察患者的感受，鼓励、尊重患者，并做好家属的解释工作，取得配合。护理操作尽量集中进行，使患者处于接受、配合治疗的最佳状态。�
3．6 康复指导 及早进行功能锻炼，一般术后第2天做踝关节主动伸屈活动，促进下肢静脉回流，收缩股四头肌，臀肌等。使肌肉保持一定的张力，防止肌肉萎缩。检查患者股四头肌锻炼方法是否正确。可让患者把手放在膝关节上方，感觉到髂骨向上方随肌肉收缩而移动，也可以用手推动髂骨，如推不动说明收缩四头肌方法正确。鼓励患者自动活动，双上肢握拳，屈伸肘腕关节前屈后伸，外展内收肩关节等活动，保持上肢肌力同时有助于保持呼吸功能正常，术后第3天开始用下肢关节康复机，进行功能锻炼。方法：将肢体放在康复机上，足和足跟固定，胫骨近端用固定带固定，以控制小腿旋转。下肢轻度外展20°~30°，初始48 h内做0°~40°运动，以后逐渐增加，活动lh/次，如有肢体明显肿胀或其他不适，可减少运动范围或维持原状，如症状加重则暂停，一般训练1次/d，术后第7天患者在床上进行直腿抬高训练，活动范围由小到大逐渐增加，开始时以被活动为主动，主动活动为辅，逐渐增加主动活动，术后第10~14天拆线，扶双拐可出院。出院后继续指导其屈髂练习，术后6周髋关节屈曲90°，定时随访[3]。�
4 讨论�
本组患者高龄，身体条件相对较差，自理较困难，加上手术创伤大，患者术后生命体征不稳定，凸显术后护理的重要，有效地护理可以减少患者的病痛，减少术后的并发症如坠积性肺炎、褥疮、静脉血栓形成等的发生。术后康复指导、出院指导可以更快的促进患者行走功能的早日康复，预防关节脱位。�
参考文献
［1］ 陆依佳.外科护理学.人民出版社,1999：55-73.�
［2］ 吕厚山．人工关节外科学.科学出版社,1999：176-575.�
［3］ 高德华．高危患者人工髋关节置换术的护理体会.实用护理杂志,2000，16(11).�
