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【摘要】目的探讨缺血性脑血管疾病2种不同剂量舒血宁治疗方案的成本效果。方法将93例缺血性脑血管病患者随机分为A、B两组,A组48例,B组45例,分别给予舒血宁注射液(5ml/支)和舒血宁注射液(2ml/支)治疗,观察每组疗效、不良反应,并运用药物经济学方法进行分析。结果A、B组总有效率分别为93.8%、95.6%;成本分别为1166.48元,1771.00元,成本效果比分别12.44,18.53。结论舒血宁注射液(5ml)从药物经济学角度分析为治疗缺血性脑血管疾病较佳药物。
【关键词】舒血宁注射液;缺血性脑血管病;成本效果
缺血性脑血管病指由于各种原因导致的脑血管堵塞,致使脑血管功能障碍,可引起脑血管痉挛、脑供血不足、脑血栓、脑栓塞等疾病,是危害人类健康最严重的疾病之一。舒血宁作为一种有效治疗缺血性脑血管疾病的药物,在临床广泛应用。本研究采用药物经济学中的成本效果分析法对在本。本院治疗的93例缺血性脑血管疾病的患者进行调查,比较分析2种治疗方案的成本效果,以供临床参考。
1资料与方法
1.1病例资料从我院病案室检索出2007年1月至2008年12月神经内科住院的缺血性脑血管疾病所有病历,所有患者均经头颅CT扫描确诊,为初次发病,且都是在发病24h内接受治疗,下列患者不入选:①呼吸衰竭;②严重肝肾功能障碍;③脑疝;④上消化道出血。入选共计93例,男61例,女32例;年龄35~79岁,平均53岁。按治疗方案,将患者分为A组(给予舒血宁注射液,5ml/支),B组(给予舒血宁注射液,2ml/支)。A组48例,B组45例,2组患者的年龄、性别、病情等各项指标均相似,经χ2检验,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。
1.2给药方案A组:舒血宁注射液(神威药业有限公司,5ml/支,每支含17.5mg银杏叶提取物,20.83元/支)20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴,1次/d,疗程14d;B组:舒血宁注射液(万荣三九药业有限公司,2ml/支,每支含7.0mg银杏叶提取物,12.65元/支)20ml加5%葡萄糖注射液250ml中静脉点滴,1次/d,疗程14d。2组同时使用注射用脑蛋白水解物(广东省药物研究所制药厂,30.5mg/支)61.0mg加入0.9%氯化钠注射液250ml中静脉点滴,1次/d,疗程14d。2组分别于治疗前后检查生命特征、血常规、肝肾功能、心电图、头颅CT。
1.3疗效标准依据1995年全国第四届脑血管病学术会议临床评定标准[1]。基本痊愈:意识清楚,血压平稳,偏瘫和语言恢复,生活自理并恢复工作能力;显著进步:意识清楚,神经症状和体征明显好转,生活自理但不完全适应工作;进步:意识清楚,神经症状和体征明显好转,但生活不能自理和不能恢复工作能力;无变化:治疗前后无变化。总有效率=基本痊愈+显著进步+进步。
2结果
2.1临床疗效2种给药方案对缺血性脑血管疾病的疗效,见表1。
2种冶疗方案的临床疗效比较
组别例数基本痊愈显著进步进步无变化总有效率(%)
A组48122310393.8
B组4513219295.6
2组临床疗效比较,无显著性差异(P>0.05)
2.2成本的计算成本是指所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源的价值,成本用货币表示[2]。药物经济学的成本包括直接成本、间接成本和隐性成本。本研究因治疗患者的其他成本基本一致,所以只计算2种不同剂量的舒血宁注射液的成本,药品价格以2008年5月的药品价格标准计算,两组成本分别为:A组=20.83元×4×14=1166.48元;B组=1771.00元。
2.3成本效果分析成本效果的目的在于平衡成本与效果,在二者之间找到一个最佳结合点。成本效果比(C/E)采用单位效果所花费的成本表示。增量成本效果比代表一个方案的成本效果与另一个方案比较而得到的结果(△C/△E),这一比值越低,则表示每增加一个单位效果所需的追加费用越低,方案实际意义越大。本研究以成本较低的A方案为参照进行增量成本效果分析,结果见表2。
2.4敏感度分析敏感度分析是为了验证不同假设或估算对分析结果的影响程度。每个治疗方案在不同人群或不同医疗单位中的费用和效果可能不同,研究中采用的数据具有潜在的不确定偏倚,存在很多不确定因素影响分析结果。因此必须利用某些假设或估算数据对结果进行分析。本研究假设药品价格下降10%来进行敏感度分析结果,结果见表3。由表3看出,药品价格的变动对成本、效果比及增量成本效果比的影响不大。
3讨论
成本效果分析的目的在于节省开支和使药品得到合理使用。在临床药物治疗过程中,用药物经济学方法拟订出最佳给药方案,可为临床合理用药和治疗决策科学化提供客观依据,从而为患者提供安全、有效、合理、经济的药物和疗效,切实减轻患者负担。
舒血宁注射液主要成分为银杏叶提取物,含有黄酮总甙、银杏内酯。银杏叶黄酮苷具有维生素P样作用,能降低毛细血管通透性,改善血管脆性,扩张血管,降低脑血管阻力,增加脑血管流量,清除自由基;银杏内酯是一种强血小板活化因子(PAF)拮抗剂,可竞争PAF受体,抑制PAF引起的血小板聚集、血管内皮损伤、微血栓形成以及脂肪代谢紊乱等。银杏叶制剂还有Ca2+拮抗样作用,可防止神经元Ca2+超载,因而对缺血性脑神经元具有保护作用。本研究对2种不同剂量的舒血宁注射液治疗缺血性脑血管疾病的成本效果进行分析,由表2可得,获得相同单位治疗效果而费用较小的是A组,A组成本效果比较小,A组治疗方案为治疗缺血性脑血管疾病的较佳方案。本研究还进行了敏感度分析,计算结果表明对2种方案的统计结果影响不大。
本研究结果表明,2种不同剂量的舒血宁注射液静脉滴注治疗缺血性脑血管疾病的疗效确切,临床症状和体征改善明显,他们之间无显著性差异。但在临床治疗中,还应从药物经济学的角度出发,制定出最佳的治疗方案,为患者提供安全、有效、合理、经济的医疗服务。
