【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
摘要目的:探讨老年患者心律失常及无症状性心肌缺血的发生情况及相互关系。方法:选取我院心内科1998年9月-2008年12月期间住院老年患者200例进行24小时动态心电图检测,并分类统计处理。结果:24小时动态心电图检测心率范围为39~169次/分,偶发室性期前收缩和传导阻滞的发生率高达66%和37%,无症状性心肌缺血发作平均ST段下移幅度达0.173±0.083mV,平均时间为9:85±9.06min,生物节律以清晨4AM-7AM最多,另一高峰为15MP-21MP。结论:老年人随着年龄的增高,各种严重心律失常及无症状性心肌缺血发生率较高,心肌梗死后的SMI的检测对降低冠心病心肌梗死死亡率有重要意义。
关键词:老年人;心律失常;心肌缺血;动态心电图;分析
采用动态心电图(DCG)对患者进行长时间的连续监测,可以测定24小时心律、心率、异位搏动及传导阻滞等心律失常以及观察ST-T改变,为临床提供诊断信息和依据。本文就我院住院的老年患者动态心电图进行了分析,以探索老年患者无症状心肌缺血和心律失常的发生情况及其相互关系。
1材料和方法
1.1研究对象本组病例系我院心内科1998年9月~2008年12月住院老年患者,少数门诊病人或健康检查者共200例,其中男性165例,女性35例,年龄:60~69岁134例,70~79岁48例,80岁以上18例。疾病分组:冠心病58例(占29%);高血压性心脏病35例(17.5%);风湿性心脏病18例(9%);心肌炎8例(4%);肺心病合并冠心病22例(11%);心肌病4例(2%);非心血管病组55例(27.4%)。
1.2监测方法采用DMS-300型Hoter分析装置,频率范围0.05~100Hz,三通道(CM1+CM5+ML11)24h连续监测患者心电情况全部被检测者在记录前用热毛巾和酒精处理皮肤,胸部电极CM1和CM5按常规方法设置,ML11探测电极置于左锁骨中线与肋缘交界处,反相电极置于右腋前线与锁骨交界处。经接12导联心电图电极验证所模拟导联心电波形与相应导联之波形相似后,记录不同体位和活动(至少包括仰卧休息、散步、读书、骑自行车、上楼等活动)。受试者详细记录生活日记、相关症状、用药情况。然后通过计算机回放,并分类统计处理。
1.3心肌缺血的判定标准与分型ST段下移以J点后0.08s为测量点。在诊断中排除体位、排便、排尿、屏气动作、服药(如洋地黄、β受体阻滞等)、导联电极接触不良、干扰和自主神经功能紊乱对ST段的影响。
缺血型ST段的阳性标准:ST段水平型或下斜型压低≥0.1mV,持续时间≥1min,两阵缺血发作之间隔≥1min。ST段改变的同时如患者针明显的心胶痛或胸闷、心慌等则视为无症状。Cohn分型法将无症状心肌缺血(SMI)分为三型:I型为完全无症状性心肌缺血:II型为心绞痛患者伴无症状心肌缺血;Ⅲ型为心肌梗死后无症状心肌缺血发作[1]。
2结果
2.1心律失常检出率心率动态变化:24hDCG检测心率范围为39~169次/min,平均心率为72次/min。心率失常的检出情况见表1。
由表1可见几乎所有的老年心脏病患者均具有窦性心动过缓和偶发性房性期间收缩,偶发室性期前收缩和传导阻滞的发生率高达66%和37%,尽管统计学上未出现随着年龄的增长而有增高的趋势,但各老年组其发生率明显高于青壮年组。
2.2心肌缺血情况本组检出有症状心肌缺血48例,无症状心肌血22例,见表2。
3讨论
3.1老年人心率变化本研究显示老年人随着年龄的增高,平均心率逐渐减慢,60岁以上老年人几乎均具有不同程度的窦性心动过缓,考虑其原因是老年人随年龄增大,其心脏传导系统发生退行性改变,起搏细胞数目减少,使窦房结反应减慢,功能下降以及老年人迷走神经张力增高所致。
3.2老年人心律失常由于老年人心脏电生理学发生改变,随着增龄心肌有不同程度的纤维化、退行性变及缺血性改变,导致心肌兴奋性不平衡,因此各种类型失常在老年人中极为常见。本组观察对象其基本节律以窦性为主,但随着年龄的增高各种严重心律失常发病率也随之增高,其中以房性早搏及室性早搏发生率最高,检测率分别为96.5%和66%,而我院的常规心电图其检测率分别为12.1%及10.2%,明显低于DCG,二者有显著差异(P
