【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
【摘要】目的了解女性尿路感染的特点并总结经验。方法对本院2001年1月至2007年1月门诊及住院女性尿路感染患者进行回顾分析。结果120例尿路感染,治愈104例(86.77%),好转16例(13.3%),其中上尿路感染治愈35例,好转7例,下尿路感染治愈69例,好转9例。结论重视合并疾病治疗,去除导致发病的易感因素,及早应用抗菌药物治疗。对下尿路感染不主张全身应用广谱抗生素,否则易导致耐药菌产生或者真菌产生,使病情复杂化。
【关键词】女性;尿路感染
尿路感染在女性较为常见,特别是老年女性因衰老及功能减退,反复发作的尿路感染有其自身的特点。笔者几年来对120例女性慢性尿路感染进行治疗,报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料120例均为本院2001年1月至2007年1月门诊及住院患者,年龄30~79岁,平均51岁;病程6个月~20年,平均7.2年;均为反复多次因尿路感染就诊,诊断符合国际诊断标准。其中下尿路感染78例,上尿路感染42例。
1.2临床表现尿路刺激征43例(35.8%),腰骶及下腹部不适27例(22.5%),血尿20例(16.7%),尿失禁10例(8.3%),尿道口不适10例(8.3%),尿路梗阻症状30例(25.0%)。
1.3病原学诊断大肠埃希菌70例(58.3%),粪链球菌28例(23.3%),变形杆菌20例(16.7%),产气杆菌4例(3.3%),金黄色葡萄球菌5例(4.2%),真菌2例(1.7%)。
1.4伴发疾病伴有尿路梗阻30例(25.0%),包括尿路结石、息肉、膀胱颈梗阻、神经源性膀胱。伴有妇科疾患41例(34.2%),包括子宫及阴道壁脱垂、老年性阴道炎、霉菌性阴道炎。伴有糖尿病39例(32.5%),晚期肿瘤8例(6.7%),尿失禁10例(8.3%),并发慢性肾功能不全18例(15.0%)。
1.5治疗方法对下尿路感染者采用1周的抗菌疗法,上尿路感染者采用2周抗菌治疗,对同时伴有其他疾患的感染患者,积极治疗其他疾病的同时延长抗生素使用时间2~4周。对尿路感染伴有妇科疾患的患者加用利维爱少量一并服用,对伴有霉菌性阴道炎患者加用制霉菌素阴道塞用。对伴有尿路梗阻患者采用外科手术干预可提高其治愈率。一般根据尿培养、药敏试验选择抗生素,应用过程中序贯加用中成药如三金片、宁泌泰等,可适当缩短抗生素的使用时间。
2结果
120例尿路感染,治愈104例(86.77%),好转16例(13.3%),其中上尿路感染治愈35例,好转7例,下尿路感染治愈69例,好转9例。
3讨论
尿路感染是一种常见病、多发病,以女性居多,与其生理解剖有关,特别是老年女性感染发病率是一般女性的2倍,与其体内雌激素水平下降、尿道上皮细胞对细菌的粘附敏感性增加而更易感染有关。故对部分老年患者加用小剂量利维爱服用达到满意疗效。
由于老年肾的退行性变化、老年人全身及局部的免疫反应能力下降、抗感染能力降低及局部粘膜缺血、防御能力下降是易患感染的原因之一。糖尿病、晚期肿瘤及长期卧床的严重慢性疾病是感染原因之二。留置导尿及泌尿生殖系器械检查也是尿路感染诱因。由于女性生理结构特点,会阴部污染也是导致老年女性感染发病率高的原因。
长期慢性尿路感染,特别是膀胱颈部的长期慢性炎症,粘膜下炎细胞浸润导致尿道周围慢性增生引起排尿困难,出口梗阻,故部分反复发作患者采用尿流动力检查与膀胱镜检查可明确诊断。单纯使用抗生素不佳者采用外科手术,尿路感染可基本治愈,不再复发。
笔者在治疗中发现患者一般服药1~3d,已达到消除症状的效果。但如果患者停药,不久将因感染再次来院,考虑可能成为隐性带菌者。因此,此类患者要求其使用足够时间的抗生素,可明显减少其复发。
对慢性尿路感染患者,尿感症状复发时应及时就医,视病史长短或上次检查间隔,予以相应检查,以排除梗阻病变(结石,异物,先天发育异常或神经性病变),并及时发现并发症,适当应用合理抗生素治疗。对下尿路感染不主张全身应用广谱抗生素,否则易导致耐药菌产生或者真菌产生,使病情复杂化。本院对患者合理治疗常规疗程后,序贯合并使用中成药如:三金片、宁泌泰等药物,可使抗生素使用时间缩短,减少不良反应,减轻经济负担,值得临床医师重视。
