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【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗卵巢囊肿的临床疗效、安全性及其优点。方法 回顾分析2006年3月至2009年6月实施腹腔镜治疗62例卵巢囊肿与同期开腹手术治疗54例卵巢囊肿两组临床资料,比较两组手术时间、手术出血量、术后通气时间、下床时间、体温恢复时间、白细胞恢复时间、住院天数、术后镇痛泵使用情况以及手术成功率和并发症发生率。结果 两组手术均100%成功,成功率及术后并发症发生率比较无统计学意义(P>0.05),但其他观察指标腹腔镜治疗组明显优于开腹治疗组,两组比较差异有统计学意义(P0.05); but seen as a barometer, of other clinical efficacy, laparoscopic treatment group was significantly superior to laparotomy treatment group and the difference was statistically significant (P0.05)。
1.2 方法
1.2.1 手术器械及麻醉方式 腹腔镜组:使用美国Stryker1088电视腹腔镜手术器械,能源为双极电凝;均气管插管全身麻醉。开腹手术组:使用传统开腹手术器械;均行连续硬膜外麻醉。
1.2.2 手术方法 腹腔镜组:先取平卧位,常规消毒、铺巾,在脐孔正中上缘或下缘切开皮肤1 cm,气腹针穿刺,充入二氧化碳气体形成气腹,压力12~14 mm Hg,再插入套管,由套管放入腔镜。改取头低15~20°臀高位,分别于左侧麦氏点和脐孔连线中点向外上1 cm处无血管区切开皮肤1.0 cm,插入套管由此两套管进行手术操作。若囊肿过大,第一穿刺点选在脐孔至剑突之间。手术操作困难时可于右侧麦氏点(助手)处再增加一个0.5 cm穿刺点进行手术操作。腹腔镜探查,分离粘连,恢复正常解剖后再行囊肿剥除术。尽量完整剥离囊肿。若囊肿>6 cm,则先用吸引器穿刺吸净部分囊液使囊肿缩小后再将囊肿壁完整剥除。为尽量减少电凝对卵巢功能的损伤,对于年轻、单纯囊肿、畸胎瘤患者,剥离后正常卵巢出血面以点状电凝止血,用0/3吸收线荷包缝合卵巢皮质成型卵巢。剥离后的囊肿,先装入标本袋中,将标本袋由1.0 cm穿刺点拉出袋口,在袋内边剪破囊肿边吸出囊液,牵拉组织物取出标本,将剩余的少量组织连同标本袋一并取出。小标本可直接由套管取出。标本取出后,检查残留面并充分止血。冲洗吸出积血后,尽可能排出腹腔内二氧化碳气体,用可吸收线缝合腹部切口。开腹手术组:按常规开腹手术方法进行。
1.2.3 观察指标 记录手术时间、手术出血量、术后通气时间、下床时间、术后3 d内体温、住院天数、术后镇痛泵使用情况等。
1.3 统计学方法 以SPSS 10.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,行t检验,计数资料用χ2检验,P0.05)。
2.2 两组各观察指标的比较 两组手术时间、手术出血量、术后通气时间、下床时间、体温恢复时间、白细胞恢复时间、住院天数、术后镇痛泵使用情况比较见表1。
表1
腹腔镜组和开腹手术组术中、术后观察指标的比较
项目腹腔镜组(n=62)开腹手术组(n=54)
手术时间(min)44.6±7.8*56.2±9.7
手术出血量(ml)31.2±16.0*68.8±29.7
术后通气时间(h)10.2±4.6**21.8±8.4
下床时间(h)11.2±2.4*18.2±6.4
术后体温恢复时间(h)32.2±12.6*61.0±17.6
白细胞恢复时间(h)28.2±7.4*50.4±10.2
住院天数(d)3.2±1.2**6.2±1.8
术后镇痛泵使用情况(例)0**47
注:腹腔镜组与开腹手术组比较,*P
