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【摘要】 目的 通过观察经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时,保护性主动脉球囊反搏装置(IABP)的应用对冠心病复杂病变患者手术耐受性、生命体征及术中、术后并发症的影响。方法 45例在IABP支持下行PCI的冠心病复杂病变患者为IABP组,将同期行PCI但没有行IABP支持的冠心病复杂病变患者49例设为对照组。观察对比两组在介入治疗的手术耐受性、有创血压、心率、肌钙蛋白、并发症发生率。结果IABP组均能耐受手术,术后1例低血压,无急性、亚急性支架内血栓,死亡率为零。对照组有2例不能耐受手术,术中、术后因低血压心衰、再梗,需植入IABP 5例,无复流2例,急性、亚急性支架内血栓2例,消化道出血1例,肾功能衰竭及多器官功能衰竭1例,死亡1例。结论 在冠心病复杂病变治疗中,IABP的保护支持能明显提高手术耐受性和手术成功率,减少并发症,降低死亡率。
【关键词】 冠心病;主动脉球囊反搏装置;介入治疗
作者单位:524001广东医学院附属医院心内科
冠心病是心血管疾病中常见多发病。既往对冠心病以药物治疗为主,但效果不甚满意。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)为冠心病,特别是药物治疗效果欠佳的患者提供了另一种新的选择,且有良好的临床效果。但此类患者通常有多支冠状动脉血管病变、糖尿病、高龄(>75岁)等高危因素,血液动力学常不稳定,手术耐受性差,术中术后并发症及死亡率均较高。国外有文献报道IABP的术前保护性置入临床疗效明显优于术中或术后挽救性置入IABP[1],而国内鲜有报道。以我院2007年10月至2008年12月94例冠心病复杂病变PCI患者分为IABP组和对照组,对手术耐受性、生命体征、手术成功率及并发症、死亡率等指标进行对照观察,结果如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 2007年10月至2008年12月接受PCI的复杂冠状病变患者94例,其中男59例,年龄(72.8±9.5)岁;女35例,年龄(68.3±12.6)岁;随机分为两组。两组患者之间具有可比性。冠状复杂病变入选标准:(1)病变累及左冠状动脉主干或类左主干血管病变;(2)冠状动脉血管病变≥3支;(3)慢性完全闭塞或次全闭塞病变(CTO病变)。
1.2 方法 随机分成IABP组(45例)和对照组(49例)行PCI,IABP组患者按常规IABP治疗方案植入IABP装置(美国Datascope97型IABP泵球囊)。球囊大小根据患者身高而定(165 cm以下选择30 ml,165 cm以上选择40 ml),之后行PCI治疗,IABP于3 d后拔除,对照组则无。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理数据。计量资料数据以(x±s)表示,采用t检验;计数资料应用χ2检验。
2 结果
2.1 治疗前后两组临床基线特征比较见表1,两组资料具有可比性,差异无统计学意义。
表1
两组患者的基本情况比较
IABP组(45例)对照组(49例)
男:女(例)28:1731:18
年龄(岁,x±s)72.3±9.671.8±9.5
血脂异常(d,x±s)43(95.6%)47(96.0%)
糖尿病33(73.3.%)36(73.5%)
吸烟29(64.4%)31(63.3%)
高血压31(68.9%)34(69.4%)
左主干病变19(42.2%)21(42.9%)
≥3支病变18(62.2%)31(63.3%)
CTO病变17(37.7%)19(38.8%)
平均置入支架数(枚)3.63.2
2.2 两组治疗前后血流动力学改变 从表2可以看出,IABP组在治疗前后有创压均无明显下降,心率则较植入前稍有下降,P 本实验通过IABP组和对照组两组基本情况具有可比性的冠脉复杂病变患者分析发现,IABP组在手术耐受性,维护血运动力学稳定,术中术后并发症、死亡率等各项指标与对照组比较差异有统计学意义,P
