【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
【摘要】 目的 比较中年与老年女性卵巢肿瘤的临床特点、治疗及预后的差异,并分析预后相关因素。方法 回顾性分析辽河油田中心医院诊治的70例卵巢恶性肿瘤患者,将其分为中年组(45～60岁)40例、老年组(≥65岁)30例,对其临床症状、术后残瘤灶大小、化疗及预后分别进行对比分析,并进行预后相关因素分析。结果 中、老年女性3年生存率分别为72.3%、60.5%。单因素分析显示青、老年女性3年生存率差异有统计学意义。行最佳减瘤术及完成化疗者,中年组所占比例显著较老年组多(分别为 86.5%vs.41.3%,70%vs.49%)。结论 中年女性预后较老年女性好,卵巢癌预后与年龄有关,但年龄不是预后的重要因素。残瘤灶大小及化疗是影响预后的独立因素。
【关键词】 年龄;中年妇女;老年妇女;卵巢癌
Clinical analysis of treatment for different aged women With ovarian cancer
LV Pin,HE Ling,CHAI Hui-xia.
Department of Gynaecology and Obstetrics,the Central Hospital of Liaohe Oil Field, Liao Ning, Panjin 124000,China
【Abstract】 Objective To compare clinical pathological characteristics, therapeutics and prognosisbetween middle-aged and elderly women with ovarian cancer,and to analyze its prognostic factors.Methods Retrospective study of 70 cases with ovarian cancer admitted in our hospital,we classified the all patients into 2 groups,the middle-aged group had 40 patienis (45~60 age),and the elderly group had 30 patients.Compared their Clinical symptom , postoperative residual tumor size,chemotherapy between two groups and their prognosis, and to analyze its prognostic factors.Results 3-years survival of middle-aged and elderly women were 72.3%、60.5%. Univariate analysis showed that middle-aged women had a significantly better prognosis than that of elderly middle women who aceepted optimal debulking surgery and completed chemotherapy,was significantly more than elderly women (86.5%vs.41.3%,70%vs.49% respectively) .Conclusion Prognosis of middle-aged women is better than that of the elderly, The prognosis of ovarian eaneer is related with age,but the age is not an important factor in the prognostic factors.Postoperative residual tumor size is a independent prognostic factors.
【Key words】 Age; Middle-aged women; Eldly women; Ovarian cancer
作者单位:124000辽河油田中心医院妇产科
卵巢癌是妇科恶性肿瘤的首要致死病因[1],发病率居妇科恶性肿瘤的第三位,然而病死率居其首位,因此有“妇科恶魔”之称。美国癌症协会2004年 (ACS2004)的一项统计结果显示:仅2004年一年中,新诊断的卵巢癌病例数为25550例,而死于该病的达16 090例[2]。卵巢癌是一种常见的恶性肿瘤,具有不易早期发现、进展迅速、恶性程度高、易盆腹腔播散转移、对抗癌化疗易产生耐药、治疗效果差等特点。尽管在过去的30余年中,对于卵巢癌的认识和卵巢癌的治疗方法取得了较大的进展,但卵巢癌患者的总体5年生存率仍然徘徊在30%左右,无明显改善。国际妇产科联盟(FIGO)I期卵巢癌单纯手术切除可能达到治愈,但大多数中、晚期患者需要联合手术和化疗的综合治疗。顺铂联合紫杉醇化疗可达到较高的肿瘤缓解率,曾被认为是所有晚期卵巢癌的一线化疗方案[3,4]。但2004年国际卵巢癌共识会议提出,卡铂联合泰素(PC方案)应作为晚期卵巢癌 (FIGOnB-W)标准化疗方案,推荐剂量为:卡铂AUC5-7.5,柴紫杉醇(泰素)175 mg/m�2,3 h静脉输注,3周为1周期,共6次。2006年美国临床肿瘤学会(ASCO)卵巢癌共识会议又提出具有高危因素的早期患者,如FIGOll期、IC期、分化3级、透明细胞癌,分期手术后亦应予以3个疗程的PC全身化疗。既往许多研究已经证实临床分期,组织学类型,肿瘤细胞分级,美国东部肿瘤协作组(ECOG)一般状况及术后残瘤灶大小是重要的独立预后因素。但年龄与卵巢癌预后的关系国内外文献评价不一,有报道称年龄也可能影响预后[5]。本文就中、老年女性卵巢癌患者的临床资料进行对比分析,探讨中年与老年女性卵巢肿瘤临床特点及治疗的差异,并对预后因素进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 对本院收治的70例卵巢肿瘤患者,行手术和术后辅助化疗,术后病理证实为原发性卵巢癌患者,选择病例资料相对完整的70例。所有患者均随访3年以上。将其分为中年组45～60岁40例、老年组>65岁30例。
1.2 治疗方式
1.2.1 手术治疗 所有患者均行全面分期探查术,早期患者行常规全子宫+双侧附件+大网膜切除术,部分加做阑尾切除术及盆腔、腹膜后淋巴结清扫术。晚期患者均行肿瘤细胞减灭术,肿瘤细胞减灭术根据其彻底程度分为理想和不理想两种,理想的肿瘤细胞减灭术(又称最佳减瘤术)是指最大限度地切除肿瘤,其残瘤灶最大直径≤2 cm,否则为不理想肿瘤细胞减灭术。其中少数早期中年患者要求保留生育功能,仅行患侧附件+部分大网膜+/-阑尾切除+对侧附件楔型活检术。
1.2.2 化疗 将早期(Ⅰ/Ⅱ期)患者分为低危组和高危组,其中中高分化的I期、肿瘤包膜完整、腹水细胞学阴性、无严重粘连、非透明细胞癌的低危患者术后不需要辅助化疗,否则建议行3～4个周期辅助化疗,晚期患者均建议行6～8个周期辅助化疗。化疗方案主要采用PAC方案(顺铂、环磷酞胺、阿霉素),近几年逐渐采用紫杉醇与铂类联合化疗(TP/PC方案)。以C方案:顺铂70 mg/m�2或卡铂(AUC=5)IP或静脉输注,阿霉素30～40 mg/m�2,(或表阿霉素50～60 mg/m�2),环磷酞胺500～600 mg/m�2,静脉输注1 d,每3～4周为1周期。TP/PC方案:紫杉醇135 mg/m�2静脉输注3 h,顺铂70 mg/m�2或卡铂(AUC=5)IP或静脉输注,每3周为1周期。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包,进行统计分析,采用χ�2或者Fisher精确检验计算P值,比较中、老年组间临床特点的差异;寿命表法计算生存率,Log-rank法检验生存率差异,当P≤0.05时,检验被认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 年龄与预后 本组中年患者、老年患者3年生存率分别为72.3%、60.5%,单因素分析显示年龄组间生存率差异有统计学意义(P=0.023)。
2.2 临床症状 卵巢癌早期症状和体征常不明显,晚期患者常见各种表现。患者临床症状有:盆腹部包块45例(64.3%),中年组30例(75.0%),老年组15例(50.0%);腹胀腹痛10例(14.3%),中年组4例(10.0%),老年组6例(20.0%);绝经后患者出现阴道流血或育龄期妇女出现停经、不规律阴道流血、流液(总称月经不调)9例 (12.9%),中年组3例(7.5%),老年组6例 (20%);无症状(妇科检查或健康查体时行盆腹部B超发现卵巢占位)6例,中年组3例 (7.5%),老年组3例 (10%)。中、老年两组均以盆腹腔包块和/或腹胀腹痛为主要临床表现,而中年组表现为月经不调者及查体发现者较老年组所占比例多,但中、老年组间临床表现差异无统计学意义(χ�2=5.779,P=0.123)。
2.3 手术 手术完全切除者14例,中年组11例,老年组3例。残瘤灶≤2 cm 者27例,中年组16例,老年组11例;残瘤≥2 cm者29例,中年组13例,老年组16例。中年组理想肿瘤细胞减灭术比例明显高于老年组,差异有统计学意义(P=0.002)。与预后的关系:理想减瘤术与不理想减瘤术的3年生存率分别为86.5%、41.3%,其中手术完全切除者预后更好,3年生存率为100%(P2 cm291241.3
化疗0.003
无需化疗1212100.0
化疗不足11549.0
完成化疗473370.0
2.4 化疗 70例患者行术后辅助化疗情况见表1。本研究将早期高危组化疗69岁) 预后差,并且得出:仅调整化疗策略不能克服高龄这一不利因素。Alberts等[8]在342例晚期卵巢癌患者的分析中报道了这一相似的结论,陈述年龄是一个独立预后因素,60岁者(含60岁)和2 cm者为41.3%,手术完全切除者预后最好,而残瘤灶>2 cm者预后最差,差异具统计学意义 (P
