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【摘要】 目的探讨阴道镜在早期尖锐湿疣诊断的作用。 方法2009年1月至2009年12月广州市天河区妇幼保健院妇科门诊阴道镜下活检病理发现早期亚临床型尖锐湿疣29例,分析其异常阴道镜图象特点。 结果29例病理诊断的尖锐湿疣中,薄醋白上皮18例占62%,中厚醋白上皮11例占38%,细点状血管12例占41%,细镶嵌5例占17%,乳头或菜花状13例占45%。 结论乳头或菜花状异常图象是早期宫颈尖锐湿疣阴道镜特征性表现,活检病理检查在早期诊断和治疗亚临床型尖锐湿疣中具有重要作用。
【关键词】
阴道镜;宫颈;尖锐湿疣
宫颈湿疣是由人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的宫颈鳞状上皮细胞增生性病变,以受感染的细胞胞浆空泡化为病理特征[1,2]。宫颈尖锐湿疣常表现为亚临床HPV感染,肉眼难以识别,易致漏诊、误诊,造成治疗效果不好或复发。目前HPV亚临床及潜伏感染是尖锐湿疣(condyloma acuminate,CA)复发的主要原因[3],也与宫颈炎、宫颈上皮内瘤变(CIN)、宫颈癌等密切相关。利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大10~40倍直接观察,以观察肉眼看不到的微小病变,在可疑部位行定位活检,以提高宫颈病变的确诊率[4],能早期发现亚临床型宫颈尖锐湿疣,减少漏诊与误诊,并能在亚临床期将宫颈尖锐湿疣早期治疗,对宫颈尖锐湿疣防治具有重要意义。现报告如下。�
1 材料与方法�
1.1 一般资料 2009年2月至2009年11月在天河区妇幼保健院门诊阴道镜检查1315例,其中阴道镜图象异常者174例,进行镜下活检并送病理检查,发现尖锐湿疣亚临床型29例,29例患者年龄21~42岁,平均31.7岁,全部均已婚,未生育者7人,生育过一胎者18人,生育过两胎者4人。�
1.2 阴道镜检查指征 已婚妇女,白带增多,接触性出血,妇科检查有宫颈糜烂,无阴道炎症表现。�
1.3 检查方法 阴道镜检查前应排除阴道内感染,检查前24 h内应避免对阴道和宫颈处的干扰和刺激。患者取膀胱截石位,暴露宫颈阴道部,用棉球擦净宫颈分泌物,初步观察宫颈外形、颜色、血管及有无白斑。以3%醋酸涂宫颈表面30 s后镜下观察,出现白色上皮、镶嵌,点状血管与各种异型血管,对可疑区域用活检钳取组织,分瓶,95%酒精固定送病理检查。�
1.4 阴道镜下异常图像 根据2003年第11次国际宫颈疾病和阴道镜会议通过的阴道镜新分类和命名标准[5]。�
1.5 尖锐湿疣诊断标准 病理检查见到典型的挖空细胞可确诊[6]。�
1.6 数据处理 以宫颈组织活检病理学诊断为标准,记录数据,分析组织病理诊断尖锐湿疣者阴道镜异常图象。�
2 结果�
2.1 阴道镜检查1315例,阴道镜图象异常者174例,占13.2%。活检病理诊断结果(表1)。
表1
注:�*29例早期宫颈尖锐湿疣均与其他宫颈疾病并存,其中合并宫颈炎22例,占75.*9%;CIN1病4例13.8%;CIN2病3例10.3%
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2.2 29例早期宫颈尖锐湿疣阴道镜异常图象情况(表2)。
表2
注:�*细点状血管合并乳突或菜花状两种异常者3例,细镶嵌合并乳突或菜花状两种异常者1例
表2说明仅45%早期宫颈尖锐湿疣具有典型的菜花状或乳突状阴道镜图象,其余55%均无典型阴道镜图象。�
3 讨论
女性生殖器湿疣是一种常见的性传播疾病,由HPV感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变。HPV感染分为临床型、亚临床型及潜伏型感染。临床感染即临床肉眼可见的外阴、阴道、肛周及宫颈有菜花样或鸡冠状凸起的特有形态学改变的病灶,容易识别和诊断;亚临床感染[7]通常指临床上肉眼不能辨认的病变,易与宫颈糜烂、宫颈上皮瘤样病变、宫颈癌等相混肴造成漏诊和误诊。潜伏型感染指病毒感染下生殖道,但未引起细胞及组织学变化,需通过分子生物学技术检测HPV�DNA进行诊断。
生殖道HPV亚临床感染及潜伏型感染属于人乳头瘤病毒感染的早期是重要的传染源,也是尖锐湿疣复发的重要原因。本文29例宫颈尖锐湿疣,临床上肉眼完全未能发现,仅以宫颈糜烂原因做阴道镜检查。阴道镜通过醋酸实验HPV感染区域出现“醋酸白现象”,其中62%表现为薄醋酸白上皮,38%表现为中厚醋酸白上皮,45%病例镜下可见乳突改变或菜花状改变,41%病例镜下可见细点状血管,17病例有细镶嵌表现,还有少部分病例同时有乳突改变或菜花状改变、细点状血管,细镶嵌等。所以,薄或中厚醋酸白上皮、乳突改变或菜花状改变、细点状血管是宫颈亚临床型尖锐湿疣的三大异常阴道镜图象,当阴道镜下发现这些异常图象时,应当在异常区作镜下组织活检送病理检查,进一步确诊。
宫颈的HPV感染多为亚临床型,而宫颈又多合并慢性炎症及癌前病变。本文29例宫颈亚临床型尖锐湿疣,合并宫颈炎22例,占75.*9%;CIN1病4例,占13.8%;CIN2病3例,占10.3%。提示在有宫颈其他疾病情况下,宫颈上皮更容易受HPV病毒感染感染致病,同时提示致宫颈尖锐湿疣的HPV亚型也可能会引起CIN。
通过阴道镜将所检查的部位放大10~40倍观察,利用3%醋酸处理后使病变部位更清晰地显示于屏幕上,指导活检的准确部位,为诊断宫颈亚临床型尖锐湿疣提供先进手段,同时,在阴道镜指导下准确治疗宫颈亚临床型尖锐湿疣病灶,能有效提高治愈率,降低复发率。
阴道镜检查对宫颈尖锐湿疣的诊断价值在于可检出湿疣的早期阶段或亚临床型,对宫颈尖锐湿疣防治具有重要意义。
参 考 文 献 �
[1]庞天云,胡新荣,王芳,等.宫颈湿疣的细胞克隆起源研究.实用妇产科杂志,2003,19(1):23�25.�
[2] 狄文,殷霞.人乳头瘤病毒感染和宫颈尖锐湿疣.实用妇产科杂志,2004,20(12):67�68.�
[3] 邹冬冬,张振武,杨晓光.阴道镜下对宫颈湿疣亚临床感染的诊治.中国妇幼保健,2002,17(10):641.�
[4] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008:418�419.�
[5] 章文华.子宫颈病变的诊治要点.人民卫生出版社,2006.�
[6] 刘小舟.阴道镜在诊断宫颈尖锐湿疣中的临床体会.临床和实验医学杂志,2008,7(10):105.�
[7] 陈永锋.性传播疾病诊断治疗.广东科学技术出版社,2001:133�135. �
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