【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
【摘要】 目的探讨早期乳腺癌的特点及诊断方法,为其诊断提供依据。方法 回顾分析42例早期乳腺癌住院患者的病例特点。结果 42例患者17例(40%)为无法扪及肿块的T0期癌,25例(60%)为微小癌;数字化乳腺X线摄像(CR)提示肿块结节影17例 (40%),钙化影11例(26%),腺体局部致密影5例(12%);超声检出边界不规则低回声结节。联合应用以上两者对早期乳腺癌的诊出率为93%。结论 应用联合检诊方法可提高乳腺癌的早期诊断率。�
【关键词】 乳腺癌;早期;局限性增厚;钙化
乳腺癌是严重威胁女性健康的最常见的恶性肿瘤之一,发病率呈迅速上升趋势。目前我国乳腺癌治疗的10年以上生存率尚无明显改善,这主要与我国乳腺癌患者就诊时80%为中晚期有关。在乳腺癌的自然病程中,临床前期约占疾病全程的2/3。早期癌多数尚未出现明显肿块或肿块较小,一旦乳房出现明显肿块时,提示半数以上已有淋巴或血行转移。因此,探讨早期乳腺癌的临床特点和诊断方法,提高早期癌的诊断率或诊出率,对乳腺癌的治疗和预后具有极其重要的意义。本文总结了我院自2007年4月至2009年10月42例早期乳腺癌患者临床资料特点,现报告如下。�
1 临床资料�
1.1 一般资料
本组42例患者均为女性,年龄30～74岁,平均44岁,其中40岁以上32例。初潮年龄10～16岁,已绝经11例。25例有乳腺癌高危因素,其中有乳腺癌家族史7例,绝经年龄55岁以后6例,初潮年龄30岁6例,未育、肥胖各2例,长期服用雌激素1例。�
1.2 病理类型 本组所有患者病理组织学上确诊为乳腺癌,均行改良手术或保乳手术。非浸润性癌27例,其中导管内癌13例,合并湿疹样癌病2例,小叶原位癌7例,导管内乳头状瘤恶变5例。早期浸润癌15例,其中导管早期浸润癌9例,小叶早期浸润癌6例。腋窝淋巴结均未见癌转移。�
2 结果�
2.1 临床特点 42例中有17例为未扪及肿块的T�0期癌,25例临床上可扪及20枚2例;③局部致密影5例,腺体局限性密度增高影,形态不规则,中心密度稍高,边缘部分清楚或模糊。其余9例在CR上未能检出明确阳性征象。�
彩超表现:为低回声结节,测出血流信号,在增厚腺体内可见腺体结构紊乱,有异常的低回声区,边界不清,形态不规则、内部回声混杂或可见钙化斑样强回声反射,周围可见穿支性血流、折转血流、分叉现象、瘤周和瘤内点状或短线状血流。乳头溢液者可发现乳晕区微小肿块,局限性乳管扩张,管壁增厚,回声粗糙。对肿块进行造影,表现为血管数目多,走行紊乱,绝大多数呈现穿支血管,多迅速出现增强高峰,持续时间长,时间-强度曲线表现为造影剂清除曲线为多相。本组病例经CR诊断出T�0癌15例,微小癌18例,彩超诊断出T�0癌12例,微小癌17例。对上述2种方法检查阴性而又疑癌者行病变区活检或在B超定位下行巴德活检枪穿刺病理确诊4例。�
3 讨论�
3.1 早期乳腺癌定义及其临床意义
目前对于早期乳腺癌的定义尚有争议。多数学者认为,早期乳腺癌应符合以下条件,①临床上未扪及肿物的T�0期癌和直径不大于1.0 cm 的T1期癌;②病理学为导管内癌、小叶原位癌及早期浸润癌,且无淋巴结和远处转移,即T�0～T�1bN0 M0[1]。本组病例中,可扪及肿物的为25例,占59.5%。早期乳腺癌不一定意味着疾病的初期阶段,而意味着无淋巴转移或很少有淋巴转移的一组可治愈性疾病。以往将临床Ⅰ期和无淋巴结转移的Ⅱ期称为早期乳腺癌,然而以肿瘤大小划分早晚不妥当,因乳腺癌并不完全遵循解剖学模式发展,存在跳跃转移可能。例如在肿块≤1.0 cm的乳腺癌中,腋窝淋巴结转移病例占12%～17%,而且即使肿块≤0.5 cm,该转移比例也并未减少[2]。乳腺癌的自然病程以临床前期最长,约占疾病全程的2/3。早期癌中多数尚未出现明显肿块或肿块较小T�0期是乳腺癌的前期,容易因为临床检查无法扪及而漏诊,而微小癌由于局部恶性征不典型,常被误诊为增生结节或良性病变而被忽略,待乳房出现明显肿块时,半数以上已有淋巴或血行转移[3]。我国乳腺癌患者就诊时80%已经为中晚期,这也较好解释了目前我国乳腺癌治疗的10年以上生存率为何无明显改善的现状。正是因为综合治疗能使早期癌的治愈率提高至90%以上,早期诊断乳腺癌将有助于提高患者的生存率和生活质量,这就是探索早期乳腺癌诊治的意义所在,也是当前乳腺癌防治研究中的努力方向。�
3.2 警惕钙化和局限性腺体增厚,早期发现病变 钙化有良恶性之分,为癌组织和癌细胞分泌等原因共同作用所致。钙化在早期尤其是临床扪不到肿块的乳腺癌诊断中起着极其重要的作用,有时其可以作为早期乳腺癌的唯一恶性征象。有文献报道,X线显示乳腺癌伴钙化高达30%～50%[4]。一般认为,5枚/cm�2的钙化称为簇状钙化而提示乳腺癌;成群无法计算30枚以上的微小钙化或大小不等的钙化,密集分布于某一区域,导管型钙化,则乳腺癌可能性甚大;若仅3~5枚则为可疑。作者在本组病例诊断恶性钙化的表现:细小泥沙样、呈簇状高密度。本组钙化者占26%,以簇状、泥沙样钙化多见。因此,对表现为良性倾向的钙化应定期随访观察,如发现钙化点增多,往往提示早期乳腺癌可能;对形态不规则的不定性钙化或呈泥沙样、小杆状、分叉状的簇状钙化,即使在临床未扪及或CR未显示肿块的情况下,也应考虑乳腺癌的可能,及时行穿刺活检或手术切检,从而提高早期诊断率。另外,应提高对乳房腺体局限性增厚的警惕。据国内最近报道乳腺局限性腺体增厚患者192例中乳腺癌占9.9%,乳头状瘤病占12%,认为腺体局限性增厚是癌前期病变。结合本文病理证实的6例早期癌,临床上除了1例曾行活检术致疤痕处增厚感外,其余5例均存在不同程度的局限性腺体增厚,因此提醒对伴有危险因素的妇女乳腺触诊时应特别注意是否存在局限性腺体增厚的体征,并详细地问、视、触诊,结合乳腺CR和彩超检查,将有助于提高早期癌诊断水平[5]。�
3.3 联合多种诊断法,提高早期诊断率
除临床体查外,目前用于乳腺的影像检查主要有乳腺CR、彩色多普勒超声、乳腺CT、MR等,以前两者多见。乳腺CR和彩超的组合是目前国际上广泛采用的检查方法并被认为是乳腺影像学检查的黄金组合。乳腺CR具有动态范围宽、对比度高、可进行多种变换等优点,显像更清晰,更利于观察乳腺细微结构,能发现隐匿性及微小乳腺癌的早期病变,在乳腺癌的早期诊断及良恶性鉴别方面,是公认可靠又有效的影像检查方法,但对表现不典型的病灶,例如部分乳房体积小、肿瘤位置深的病例因摄片时乳房不易夹紧容易导致漏诊;部分致密型乳房因乳房腺体密度高、肿块和腺体重叠,尤其是青春期致密型乳腺及病灶近胸壁者易漏诊[5]。彩色多普勒超声的检查不受乳腺组织类型的限制,检查对患者无痛苦,无放射性,无伤害,是青少年或哺乳期、妊娠期妇女乳腺检查的首选方法。值得一提的是近几年超声造影的开展,进一步提高了对早期癌诊断的敏感性和特异性,特别是临床触诊阴性的乳腺病灶[6]。超声成像也有一定的局限,对医师的诊断水平具有很大依赖性,复查时常难以获得准确的对比图像,对病灶的定性诊断往往比不上CR片客观准确。�
在实际工作中,有时会遇到在早期癌的诊断中两种检查结果“一阴一阳”的情况,例如CR未见异常,而超声显示异常,或反之。对这种情况应倍加警惕,只要一项检查有问题,就未能排除癌的可能,必要时应作活检。总结本组病例,单独应用CR或彩超对早期乳腺癌的诊出例数分别为33例(79%)、29例(69%),而联合应用两种方法则使其诊断率提高至93%。故两者的联合对乳腺癌的诊断尤为重要。总之,早期乳腺癌的诊断是需要多学科配合的团队工作,根据具体情况灵活采取乳腺CR及彩超联合检查是早期诊治并获满意疗效的关键。�
参 考 文 献�
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