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【摘要】 目的 探讨小儿遗尿症的临床治疗方法。方法 采用针刺结合遗尿散热敷神阙穴的方法治疗小儿遗尿52例。结果 本组52例患儿均经1～3个疗程治疗。其中治愈39例(75.0％)，显效5例(9.62％)，有效6例(11.53％)，无效2例(3.85％)，总有效率96.15％。结论 遗尿是多病因的一种临床症状，发病机制与多种因素有关。针刺配合遗尿散治疗小儿遗尿症疗程短、见效快、疗效肯定，值得临床推广应用。
【关键词】 小儿；遗尿症；针刺；穴位敷贴
小儿遗尿是指3周岁以上小儿不能自主控制排尿，睡眠中小便经常自遗而醒后方觉的一种病症。笔者采用针刺配合遗尿散治疗小儿遗尿症52例，取得较好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月至2009年3月经我院儿科确诊为小儿遗尿症的患儿52例，男33例，女19例；年龄4~15岁，其中4～7岁27例，7～12岁21例，12岁以上4例；其中每夜遗尿1～3次者36例，每夜遗尿3次以上者12例，数天遗尿1次者4例；病程2个月至9年；主要表现为食欲不振、面色少华、神疲乏力、经常反复感冒、熟睡不易唤醒、睡中遗尿反复发作，舌淡、苔白，脉沉无力。排除尿路感染、蛲虫、糖尿病、尿崩症、大脑发育不全及器质性神经系统疾病等所致遗尿。
1.2 方法
1.2.1 针刺
主穴取肾俞、膀胱俞、中极和关元。肝经湿热型配肝俞、胆俞、三焦俞、侠溪、行间；脾肺气虚型配脾俞、肺俞、气海、百会；下元虚寒型配命门和腰阳关。取0.30 mm×25 mm毫针用75％乙醇棉球作穴位局部常规消毒，快速进针，实证行捻转提插泻法，虚证行捻转提插补法，刺激得气后出针不留针。1次/d，连续治疗7 d。
1.2.2 穴位敷贴
遗尿散药物组成：益智仁30 g、金樱子35 g、补骨脂35 g、桑螵蛸35 g、石菖蒲30 g、炙麻黄35 g。共研为细末过200目筛，此量分6～8份(33～25 g)，根据年龄4～7岁25 g/d，8～15岁33 g/d，用生理盐水调成糊状，纱布包好，敷神阙穴，间断热敷，热敷30 min~1 h/次，24 h换药1次，7 d为1疗程。
1.3 疗效判断标准
治愈：遗尿消失，停药半年后随访无复发；显效：遗尿消失，停药后随访半年内偶有遗尿；有效：遗尿次数减少；无效：用药前后症状无明显改善。
2 结果
本组52例患儿均经1～3个疗程治疗。其中治愈39例(75.0％)，显效5例(9.62％)，有效6例(11.53％)，无效2例(3.85％)，总有效率96.15％。
3 讨论
遗尿是多病因的一种临床症状，发病机制与多种因素有关。原发性夜间遗尿症多认为呈常染色体显性遗传，染色体的8、12、13、22等多个基因与该病有关［1］。遗尿一般为功能性疾病，愈后良好，但若长期不愈可导致患儿适应性差、情绪消极，由此可出现自信心下降，影响学习成绩，主要的行为问题表现为：抑郁、焦虑、注意缺陷、退缩、自尊受损等［2］。祖国医学认为，遗尿患儿多系先天禀赋和肾气不足导致下元虚寒，膀胱气化功能失调，不能制约水道而发生遗尿；或后天失于调养，脾肺气虚，则上虚不能制下、下虚不能上承也可致使水道无约而遗尿。肾气不固，膀胱失约是本病的主要病因，故治疗应以温肾固摄为原则［3］。
笔者选用针刺俞募配穴法，取肾、膀胱的俞募穴为主，根据不同的分型配不同的穴位刺激，虚则补之，实则泻之，可调补肾气，约束膀胱，使气化得力。配合穴位敷贴可增加穴位的刺激时间，减少针刺次数，减轻患儿痛苦。遗尿散可达到补肾固本、补脾益肺、醒脑开窍和固精缩尿的目的。方中益智仁辛、温，入脾肾经，有暖肾固精缩尿、温脾开胃摄唾作用；金樱子酸、甘、涩、平，入肾、膀胱、大肠经，有固精缩尿、固摄下元的作用；补骨脂温、辛、苦，入肾、脾经，能补肾助阳，固精缩尿；桑螵蛸甘、咸、平，入肾、肝经，补肾助阳，固精缩尿；石菖蒲辛、温，入心、脾经，可开窍宁神，醒神益智；麻黄辛、微苦、温，入肺、膀胱经，具有较强的兴奋作用，能提高大脑的兴奋性，使睡眠深度减弱［4］。
中医经络学说认为，脐为任脉所主，神阙穴位于脐中，神阙为生命之根蒂，为真气所系，有鼓舞正气，培元固本之意。现代研究表明［3］，脐为腹壁的最后闭合处，无皮下脂肪，屏障功能薄弱，脐下有丰富的血管网，对药物及各种刺激敏感度高，易于药物透入吸收。遗尿散作用于神阙穴，此穴为先天之命蒂，后天之气会，介于中、下焦之间，故为经气之汇，五脏六腑之根本，应用通透力强，药效循经直达病所。佐加热敷，能温肾祛寒并加快全身血液循环，疏通大脑与膀胱之间尿意神经中枢经络［5］。全方有温肾健脾、宣通肺气、缩尿止遗之功，药证相符，切中病机，故治疗效果满意［6］。
参 考 文 献
［1］ 戴晓梅.原发性夜间遗尿症儿童行为问题及相关因素研究.中国行为医学科学，2007，16(11):975.
［2］ 杨霁云.小儿夜间遗尿症发病机制及诊治进展.实用儿科临床杂志，2005，20(5):385-387.
［3］ 洪婕.心肾经穴配合针刺治疗小儿遗尿36例.浙江中医杂志，2006，41(1):34.
［4］ 张建海.针药结合治疗小儿遗尿症.山西中医，2009，25(2):33.
［5］ 魏治中.针灸结合穴位敷贴治疗小儿遗尿30例.针灸临床杂志，2008，24(12):21-22.
［6］ 潘学霞.原发性夜间遗尿症儿童行为问题及相关因素研究.中国行为医学科学，2007，16(11):977.
