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【摘要】 目的 探讨胎膜早破的临床处理及母婴的结局。方法 选择2009年7月1日至2010年2月31日期间我院住院分娩孕足月胎膜早破，无妊娠合并症者160例对其产生的妊娠结局如分娩方式、孕产妇及围生儿影响进行回顾性分析。结果 胎膜早破组手术产率，孕产妇产后出血及产褥感染率，新生儿窒息率明显高于对照组。结论 胎膜早破的妊娠结局可导致难产及母婴并发症，应加强孕期保健，减少胎膜早破的发生，改善新生儿预后及减少母婴并发症。
【关键词】 孕足月;胎膜早破;妊娠结局
胎膜早破是产科常见并发症，妊娠满37周的胎膜早破发生率10 %［1］，现将我科160例足月头位胎膜早破，无妊娠合并症病例分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2009年7月1日至2010年2月31日住院分娩产妇为1695例，其中胎膜早破198例，占分娩总数的11.68 %。本文选择了孕周满37周，头位胎膜早破的160例，随即抽取同期条件相近无胎膜早破的160例为对照组，两组在年龄、孕周、产次等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 胎膜早破诊断标准 孕妇自觉临产前阴道大量流水，肛查将抬头上推时见到流液量较多，酸碱试纸测定阴道液pH值>7，不典型者抽取后穹窿涂片烘干后镜检可见羊齿状结晶。
1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验。P225.1,P＜0.01）,且难产率、手术产率均明显高于对照组（χ220.23,P＜0.01）。见表1。
表1 胎膜早破与分娩方式的关系（例，%）
表2 胎膜早破对孕产妇的影响（例，%）
2.2 胎膜早破对孕产妇的影响 160例胎膜早破患者有12例发现有感染征象，有6例发生产后出血等产后并发症，胎膜早破组与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。
2.3 胎膜早破对围生儿的影响 两组胎儿窘迫，新生儿窒息，新生儿肺炎及围生儿死亡发生率比较，胎膜早破组明显发生率高，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表3。
表3 胎膜早破对围生儿影响（例，%）
作者单位：434020 湖北省荆州市妇幼保健院妇产科
3 讨论
胎膜早破是严重威胁母婴安全的围生期常见并发症其发生率占分娩总数的2.7%～17%［2］，本文发生率为11.68 %，导致胎膜早破的因素很多，是多种因素共同作用的结果，但胎膜早破的发生与胎儿发育、胎位异常、产道及感染有关，临床上胎膜早破与难产和感染互为因果［3］。
3.1 胎膜早破可导致难产率和手术产率增加 本文显示胎膜早破组中第一产程、第二产程均高于对照组，胎位异常者明显高于对照组，且难产率和手术产率均明显高于对照组（P＜0.01）。胎膜早破和难产关系密切，头盆不称，胎位异常使胎先露不能衔接，前羊水囊所受压力不均，导致胎膜破裂。破膜后前羊水对宫颈的压迫作用消失，不能反射性引起有效宫缩，易发生原发性或继发性宫缩乏力，临床上表现为潜伏期延长，宫颈扩张及胎先露下降缓慢，活跃期停止或滞产。胎膜早破后，一方面因为羊水减少，宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍分娩，形成抬头位置异常，使难产和手术产率增加；另一方面，胎膜早破后，大量羊水流出，降低了宫壁对胎儿的缓冲作用，宫缩时使脐带受压，致使胎血循环障碍，引起胎儿宫内缺氧发生窘迫，须手术结束分娩，使难产和手术产率增加［4］。因此在观察产程中一定要严密监测胎心变化及羊水情况，及时发现异常，选择相应的分娩方式，掌握时机，加快产程，减少母婴并发症。
3.2 胎膜早破可使母婴并发症增加 本研究胎膜早破组产后出血率、产褥感染率以及胎儿窘迫率、新生儿窒息率、新生儿肺炎率、围生儿死亡率均高于对照组（P＜0.01）。胎膜破裂使阴道内环境发生改变，有利于细菌繁殖，再加上其防护作用消失，宫缩时的负压作用，阴道内细菌上行通过宫颈管粘液。羊膜和羊水等屏障感染胎儿和孕妇，炎症侵袭子宫肌层影响子宫收缩而发生产后出血，胎膜早破导致羊水过少和胎儿宫内感染，使胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，吸入性肺炎增加。所以，为减少宫内感染对母婴的影响，发生胎膜早破应积极采取有效措施，破膜超过12 h应常规使用抗生素，破膜超过24 h仍未临产，若无引产禁忌，可行引产，产程中加强监护，警惕胎儿宫内窘迫及头盆不称，及时终止妊娠。
参考文献
［1］ 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社，2008：137.
［2］ 魏碧容.高级助产学.人民卫生出版社，2008：220.
［3］ 赖仁胜，周溶，李祥周，等.胎膜早破的生物物理学机制探讨.中华妇产科杂志，1990，28（9）：520.
［4］ 蔡汉钟.胎膜早破与难产.中国实用妇科与产科杂志，1996，12（1）：8.
