【www.zhangdahai.com--教师述职报告】
【摘要】 目的 探讨Gamma钉治疗股骨转子间骨折的临床疗效，提高治疗水平。方法 使用国产Gamma 钉治疗70例转子部骨折患者。手术中使用骨科牵引床,C 型臂X 线机，均取股外侧入路在C型臂监控下行Gamma钉内固定,术后早期进行功能锻炼。结果 70例患者均获得6～24个月的随访,骨折均愈合,骨折临床愈合时间8～16周,平均12周,无髋内翻及松钉、断钉现象发生，优良率94%。结论 Gamma钉内固定牢固,是有效的治疗方法。�
【关键词】 股骨；转子部骨折；Gamma钉；内固定
随着交通事故增多及高速率、高能量的创伤增加,使青壮年髋关节周围骨折的发生率明显升高。在伤者中,老年人股骨转子部骨折发生率也很高,约占股骨近端骨折的1/2，是股骨颈骨折的4倍［1］。传统的牵引治疗卧床时间长,护理困难,并发症多,病死率较高。因此,只要患者全身情况许可,目前均主张手术内固定治疗，牢固固定，早期功能锻炼，减少并发症发生。我们2006年1月至2009年12月采用Gamma钉内固定治疗股骨转子间骨折70例,取得较好的治疗效果。�
1 资料与方法�
1.1 一般资料 本组70例,男48例,女22例;年龄49～78岁,平均66岁;左侧26例,右侧44例;致伤原因: 交通伤32例,生活创伤38例;受伤后至就诊时间2 h～9 d。 按AO分类［4］，A1 型15例,A2 型31例,A3型24例。合并桡骨远端骨折5例,肱骨外科颈骨折3例,52例伴各种并存病,包括糖尿病28 例,脑卒中后遗症12例,高血压病33例,慢性支气管炎2例。患者在伤后7 d内接受手术。�
1.2 治疗方法 患者入院后,患肢给予皮肤牵引,完善术前检查,待全身情况稳定、可耐受手术后行手术治疗。采用硬膜外或全身麻醉,仰卧位,将患者置于骨科手术牵引床上,臀部置于牵引床坐垫上,使其阴部与对抗牵引的支点相接触,患侧髋部稍垫高,患肢外展中立位适当内旋牵引, C臂X线机透视下确认骨折复位后，消毒铺巾,自股骨大粗隆顶点向近端作纵向切口,长6～8 cm,钝性分离臀中肌暴露股骨大粗隆顶部,于梨状窝外侧、大粗隆顶点偏内缘处开孔并扩大,插入导针,根据术前X线片测量,选择直径为10～11 mm的Gamma钉,连接导向器后,顺着导针插入髓腔, C型臂X线机透视下调整进钉深度,位置正确后,经导向器依次拧入向股骨颈方向加压的拉力螺钉及远端螺钉, C臂X线机透视骨折位置及锁钉情况,准确无误后,钉尾拧入封闭螺帽并缝合切口。对于轻度移位的小转子骨折块,不予处理。�
1.3 术后处理及功能锻炼 术后应用抗生素5 d,术后2 d内作肌肉等长收缩锻炼,第2～4天后半坐卧位, 逐渐做被动屈膝、屈髋运动及主动肌肉收缩锻炼,加强护理,防止卧床并发症发生,一般病例术后2周扶拐下地,逐渐负重。对于年龄较大,骨质疏松严重或者骨折复位不满意患者应推迟负重时间。3～4个月后,X 线检查提示骨折愈合可完全负重。�
2 结果�
本组术后无死亡病例,伤口均一期愈合。70例患者手术时间60～120 min,平均80 min，平均失血200 ml(100～350 ml)。骨折3～4个月时获得临床愈合。无切口感染及骨折不愈合等并发症,未发现固定物断裂现象。无髋内翻及内固定松动和断裂情况,未发现股骨头坏死。关节功能总优良率法进行评定［2］,结果:优28例,良38例,可4例,优良率94%。�
3 讨论�
股骨转子间骨折是一种常见的损伤,以老年人多见,患者平均年龄70岁。由于患者年龄较大，内科疾病多，死亡率高。随着医学的不断发展,手术方式、内固定器械的改进、麻醉监护条件的改善,为患者尽早离床活动以减少并发症、恢复肢体功能，提高老年患者的生存质量提供了很好的条件,因此,只要健康状况允许,能耐受麻醉与手术,各类股骨转子间骨折患者均应该进行手术内固定治疗,这已达成共识。�
股骨转子部骨折治疗方法的选择股骨转子间骨折的内固定方法较多,但主要包括髓内和髓外两类。髓外固定物以DHS、DCS为代表, 但只适合于稳定型的股骨顺粗隆间骨折,而且切口长,手术创伤大,偏心固定,不能早期下床活动,有一定的局限性［3］。髓内固定物包括Gamma钉、Enter钉等。Gurtis等［4］指出股骨近端承受大约体质量2.5倍的应力,这要求所使用的内固定物应有很高的自身稳定性,同时内固定物在股骨颈内应有很强的把持力。Hayhes 等的研究表明髓内固定比髓外更符合生物力学,在负重情况下骨折更加稳定。�
总之, Gamma钉治疗股骨转子间骨折，具有良好的力学特性和生物学特性,操作简便,创伤少, 固定牢固、并发症少、康复较快等优点,是治疗股骨转子部骨折的有效方法之一。�
参 考 文 献�
［1］ Gausepohl T, Pennig D. Antegra defemoral nailing:an anatomical deter-mination of the correct entry point. Injur,2002,33:701.�
［2］ 刘云鹏,刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准. 北京:清华大学出版社, 2002: 230.�
［3］ 陈耀辉,卓祥龙,孙宏志.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折37例的临床分析.广西医学,2008,30(11):1770-1771.�
［4］ 李鼎斌. Gamma钉治疗25例股骨粗隆间骨折.广西医学,2005,27(4): 576-577.
