【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
[摘要]目的:缩短药物流产后阴道流血时间,减少生殖器感染和清宫机会。方法:对50例口服米非司酮配伍米索前列醇终止妊娠的早孕妇女于确认孕囊排出后再给予米非司酮口服。结果:50例早孕妇女药流后阴道流血时间明显缩短,无1例清宫及生殖器感染。
[关键词]米非司酮;滋养细胞凋亡;药流;阴道流血时间
[中图分类号]R714.21
[文献标识码]B
[文章编号]1006-1959(2009)07-0078-02
在我国应用米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠已在临床开展多年,并广泛应用,药物流产以其方便、痛苦小、经济省钱、恐惧心理小、避免宫腔操作等优点,易被病人所接受,但也存在一定的弊端,比如我们在临床中观察到的药物流产后的孕妇孕囊排出后的阴道流血时间明显长于人工负压流产,生殖器感染机会增加,国内有报道,药物流产的平均阴道流血时间是18d[1],而人工负压流产的出血时间是3-7d,药流后随着阴道流血时间处长,清宫比率增加,同时增加生殖器感染机会,形成子宫内膜炎甚至继发不孕的病例也随之增加,所以预防药物流产后的并发症是目前计划生育工作中一个需要重点解决的问题。引起医务工作者的重视,并进行了大量的研究,提出药物流产后应用宫缩剂,中药、雌激素、止血药、抗生素等方法减少出血,但至今效果不肯定。为此我们选择了50例应用米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠的病人于孕囊排出后再给予米非司酮口服以缩短其阴道流血时间,减少了清宫及生殖器感染的机会,具体报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料:收集我院2008年12月至2009年6月1日妇科门诊自愿接受药物流产的病人100例,其中初孕58例,经产妇19例,其中剖宫产2例,以往药流史13例,人流史10例,无肿瘤病史,均无心、肝、肾或出血性疾病,半年内未服用过甾体类激素药物,于药流前,检查B超、血常规、白带常规,其孕囊≤25mm,孕周5-6周,身体健康。无服用米非司酮及米索前列醇禁忌症,年龄19-28岁。随机分成2组,实验组50例,对照组50例,100例病人全部在门诊完成观察。
1.2给药方法:实验组50例于孕囊排出后在门诊空腹口服米非司酮25mg,日2次,共7d。对照组50例也于孕囊排出后口服益母草胶囊1.4g,日4次,共7d。
1.3观察内容:阴道流血时间、流式细胞仪检测滋养细胞凋亡指数、血HCG下降情况、B超检查宫内是否有残留、临床观察宫内生殖器感染例数及清宫人数。
2结果
临床所观察的内容两组用药前后存在显著差异,用药前两组滋养细胞凋亡指数及血HCG无明显差异,用药后两组存在显著差异,而阴道流血时间实验组更是明显缩短,且无一例生殖器感染及清宫发生,具体见表1:
3讨论
1980年法国率先合成米非司酮并应用于临床,米非司酮是一种新型甾体类抗孕激素药,同时具有抗糖皮质激素的活性,联合应用小剂量米非司酮配伍米索前列醇类药已成为一种安全有效的终止早孕的方法[2],药流机理是:米非司酮是受体水平抗孕激素的药物,通过与孕激素受体结合拮抗孕酮的生理作用,造成脱膜细胞变性坏死,绒毛受损,将胚胎排出[3],米索前列醇对各期子宫均有收缩作用,并且还有软化宫颈的作用[4],二者配伍终止早期妊娠被认为是一种安全有效的方法,有报道认为药流后宫内残留少量绒毛或蜕膜组织或排出缓慢,而局部内分泌因素也影响了子宫内膜的修复,是药物流产阴道流血时间长的原因[5],药流排出绒毛后,阴道流血时间长,原因是绒毛滋养细胞残留,药流宫放刮出物组织学检查,变性坏死的绒毛和(或)滋养细胞占91.7%[6]。人工负压流产是通过带负压的吸头进入宫腔将宫腔内组织绒毛蜕膜完全吸干净,所以术后宫腔内无细胞残留,阴道流血时间短,一般出血3-7d,药物流产后孕囊排出宫内还残存活性滋养细胞,故血HCG下降慢,本研究证明,服用米非司酮2d后,早孕绒毛、滋养细胞凋亡指数增加12.3倍。滋养细胞和整体滋养细胞同步增加,提示米非司酮能诱导和促进滋养细胞凋亡[7],服用米非司酮终止妊娠于孕囊排出后之所以阴道流血时间长,血HCG下降慢,就因为宫内残留存活性滋养细胞,所以我们从怎样促进宫内残存活性滋养细胞入手,于药流孕囊排出后再给予米非司酮口服7d,证明能促进残留的活性滋养细胞早日凋亡,可以缩短阴道流血时间,而宫腔内残留的活性滋养细胞的早日凋亡,又可使体内的绒毛膜促性腺激素水平迅速下降至正常,活性滋养细胞的彻底凋亡,使宫内被新生的子宫内膜所修复。阴道流血停止。
综上所述,我们得出药流后再服米非司酮确能使宫内残存滋养细胞凋亡,使HCG迅速下降,使阴道流血时间缩短。无一例清宫及生殖器感染发生,值得进一步研究及推广。
