【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
【文献标识码】A 【文章编号】1814-8824(2009)-11-0081-01 1 临床资料 患者,女性,32岁。因体检时发现下腹部包块2月,伴疼痛4天为主诉,门诊以下腹部包块性质待查;①卵巢囊肿蒂扭转? ②急性盆腔炎。收住妇科。患者2月前体检时发现下腹部包块,在门诊口服消炎药后症状缓解,近4天来下腹部疼痛加重,伴肛门坠胀痛,恶心,胃痛。妇科检查:外阴:经产型,阴道;畅通,宫颈;肥大、无糜烂、内口有一0.5cm×0.5cm大小的息肉,宫体:前位,正常大小、活动欠佳、质中,压痛(+),附件:右侧附件区可触及一约7cm×8cm大小的包块,质硬,压痛(+),活动可,左侧附件未触及明显异常。B超提示:盆腔炎,宫颈肥大,右侧卵巢囊肿。血常规示:WBC 13.7×10�9/LN 88%RBC4.47×1012/L,HBC 124g/L,PLT 146×10�9/L。初步诊断:①右侧卵巢囊肿蒂扭转;②急性盆腔炎。入院后急诊在硬膜外麻下行剖腹探查术,术中发现子宫正常大小,右侧输卵管血肿约6cm×5cm大小,扭转四周,扭转的输卵管,外观呈椭圆形,紫褐色,囊性感,右侧卵巢增大约4cm×3cm,左侧
作者单位: 812100 青海省湟源县人民医院妇产科
附件正常,故决定行右侧输卵管切除术+右侧卵巢囊肿剔除术。手术顺利,术后诊断:①右侧输卵管血肿扭转;②右侧卵巢囊肿。术后抗炎,对症治疗。病理报告提示:出血性输卵管炎,卵巢浆液性囊肿。术后7天痊愈出院。
2 讨论
输卵管发生扭转的机制可能由内在及外在因素促成,内因如输卵管浆膜炎、输卵管发育异常(输卵管及系膜过长、肌层发育不良、功能异常)。此外,由于输卵管生理功能复杂,输卵管蠕动时管腔内上皮均受雌、孕激素的精细调节,若激素调节失调可致输卵管痉挛,蠕动失去规律性,亦可成为扭转的原因;外因如盆腔种物、内膜异位、妊娠、体位突然变化及创伤等,均可使输卵管静脉回流障碍,动脉流入受阻,使血管扩张出血,继而增加伞端重量发生扭转。输卵管扭转发病率低,突发一侧下腹剧痛是唯一的表现,体征和症状不符是本病的特点易
被误诊为卵巢囊肿蒂扭转,右侧发病还需与阑尾炎相鉴别。本病术前确诊较困难,大多为剖腹探查术中明确诊断。有作者报道输卵管及卵巢扭转多发生在右侧盆腔,原因是右侧盆腔为结肠回盲部,蠕动相对较活跃,且右侧盆腔较左侧宽。
