【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
摘 要静脉输液已成为临床上治疗疾病最常用的方法,有些长期输液,周围静脉不宜穿刺者,长期静脉滴注高浓度或有刺激性药物者,全身浮肿静脉穿刺困难者,特别是周围循环衰竭病情危重者选择颈外静脉留置针建立静脉通路,从而保证用药需求,可达到满意效果。本文笔者通过临床应用积累的经验来谈谈一些体会。
关键词颈外静脉;留置针;体会
1 临床资料
本组42例,男性22例,女性20例,年龄最大78岁,最小32岁,其中肺癌9例,肺心病人全身浮肿12例,脑梗塞长期卧床21例,均为周围静脉条件差,无法穿刺者,采用颈外静脉留置针法,成功进行静脉输液,留置时间3d～7d,未发生局部和全身感染症状。
2 操作方法
常规输液准备,另备一次性使用留置针1枚,3M一次性无菌透明贴一张。
做好解释工作,穿刺前按静脉输液法排气完毕,协助患者去枕仰卧,头偏向对侧,使患者头低肩高,颈部平直充分暴露穿刺部位,头部制动,选择下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处为进针点,皮肤消毒范围8～10cm,助手食指中指并拢,在锁骨上窝颈外静脉明显处推压血管使其充盈,暴露明显,术者左手绷紧患者颌下皮肤,取下针头保护帽旋转松动针芯,左手持针翼与皮肤成15～30度角直刺血管,缓慢进针,见回血后压低角度继续进针0.1～0.2cm,观察回血,以确保外套管前端全部进入血管内然后边退针芯便将套管送入血管,拔出针芯,连接输液管,调节输液速,度用3M透明贴固定,并注明穿刺日期及时间,留置时间一般为3～5天。
予以常规的留置针护理措施,严格无菌操作,无菌胶布妥善固定,隔日更换胶贴一次,用复合碘溶液消毒穿刺部位及周围皮肤,避免局部感染,密切观察穿刺局部有无红、肿、热、痛及体温升高,加强巡视,向患者强调忌头部剧烈活动,置管处防止进水、抹洗。
3 应用
3.1 掌握适应症及禁忌症
长期输液、年老、体弱、危重血管穿刺困难者可采用颈外静脉留置但颈部有肿块引起压迫症状者,颈部淋巴结肿大者,上腔静脉回流受阻者,颈部损伤,行气管切开或其他颈部手术者一般不宜选择。
3.2注重穿刺技巧
颈外静脉属于颈部最大的浅静脉,因其表浅且易固定,故可用于输液,但不可多次穿刺。血管周围有颈部浅筋膜和颈阔肌包绕,[1]当针梗抵达血管腔后,忌来回抽动,以免穿破血管壁行成血肿。由于颈部不能扎止血带,穿刺时回血较慢,需凭穿刺入血管时的脱空感,所以要求穿刺者有一定工作经验,技术较熟练。
3.3 颈外静脉留置针的应用可以更好的保护血管
颈外静脉属于颈部最大的浅静脉,无静脉瓣,距心脏近留置针进入机体血管后漂浮在血管中,减少机械性摩擦及对血管内壁损伤从而降低静脉炎的发生,对输入高分子,高浓度的药物及对血管刺激性较强的药物时对血管刺激性相对要小,不会引起局部反应。
3.4 颈外静脉留置针的应用为危重病人的抢救赢得时间
抢救过程中迅速建立有效经脉通路是抢救成功的重要环节,危重病人通常表现为血压下降,有效循环血量不足,四肢浅静脉不充盈甚至塌陷,短时间内难以穿刺成功,而颈外静脉距心脏距离近,回流快,穿刺成功率高,药物可迅速达到心脏,明显提高抢救效率[2]。
3.5 颈外静脉留置针的应用有利于危重病人的监护
可以进行颈外静脉压监测,能够直接在输液的同时监测外周静脉压(PVP),在抢救病人的紧急情况下方便地间接了解CVP,为指导临床输血输液提供参考依据[3]。
4 护理体会
首先向病人及家属进行宣教工作,讲清留置针的目的和意义,告诉患者及其家属了解有关留置针的护理知识,常见的并发症及其预防方法。置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁、禁止淋浴等。预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。在操作过程中取得配合,提高穿刺操作成功率。
正确选择血管及静脉留置针的型号,是关系到穿刺成功的关键。根据病人的年龄、血管情况合理的选择清晰可见血管,避开关节处,血管充盈良好长于2cm、直径粗大、弹性好、无静脉瓣易于固定的血管。根据血管粗细选择留置针型号。
要熟练掌握穿刺技术,当血管弹性差,血流压力低,管径细小不充盈时,应先使血管扩张,而后再进行消毒。针与血管成15°～30°角,动作要轻稳,看清血管走向,刺入血管内,见回血后降低穿刺角度,沿血管走向前进2mm,切忌见回血后立即置管。将套管软管送入血管内,固定外套管,轻轻取出针芯[2]。
根据病人情况合理固定留置针,病人配合好,活动度小,可用无菌透明敷帖做封闭式固定,再外长胶布与血管走形做垂直方向加强固定。胶布固定位置最好在血管内软管上1/2处。对于躁动不安、不合作病人,在正常固定情况下,再用其它方式适当制动。
正确输入药物和液体,对输入浓度高、刺激性强的药物或大量补液时,可选择粗大静脉,可减轻对血管壁的刺激和侧压力,以减轻疼痛。先输高渗刺激性强的药物,再输等渗刺激性弱的药物。输化疗药物前先用生理盐水冲管,输血浆全血前后用生理盐水冲管,保持套管通畅。
置管期间的护理,加强生命体征监测,做好全面护理。穿刺部位皮肤应每天消毒一次,干素帽至少每周更换一次。注意留置针的通畅情况。输液过程中,须密切观察滴速,以防速度过快造成循环负荷过重或药物不良反应。快速输液须严防液体滴空。
正确封管防止管腔堵塞,采用连续不间断,边推注边旋转式推出针头的封管方法,堵管率明显下降,严格掌握封管液浓度、量、时间等。严格交接班,认真做好记录。
参考文献
[1] 董佩芳、吴美蓉、沈晓.毫米波照射预防留置针性静脉炎的临床观察[J].中国实用护理杂志.2007.1:4546.
[2] 余元清、藤庆伶、罗晓辉、黄学晓.颈外静脉留置针的应用[J].西南军医.2009. 11(3):26.
[3]李敏.静脉留置针在应用中存在的相关问题[J].黑龙江医药科学.2009.2(10):18-19.
