【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
作者简介： 张拥军，（1968.5-），河北曲阳县人，毕业于河北医学院邯郸分院，主治医师，研究方向：骨科 【摘要】目的：观察带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植+中药治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法：采取带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植+中药治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的患者，观察分析临床疗效。结果：治疗共33例，39髋，优:18髋，占46.15％；良:17髋，占43.59％；可:4髋，占10.26％。优良率89.74％。结论：带旋髂深血管蒂的髂骨瓣转移术+中药治疗非创伤性股骨头缺血性坏死是比较理想的治疗方法。
【关键词】旋髂深血管蒂；髂骨瓣；中药口服；非创伤性股骨头缺血性坏死
股骨头缺血性坏死是骨科领域较为常见的疾病，一般可分为创伤性和非创伤性两大类，非创伤性者诱发的因素较多，病理变化复杂，而目前仍没有一个完美的治疗方案，给患者带来很大的痛苦。我们自2004年至2009年采取带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植+中药治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的治疗后，疗效满意，现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料本组33例,39髋;男性:23例，29髋，女性:8例，10髋;最大年龄60岁，最小年龄30岁，平均年龄43岁;病史为2年～10年不等；双侧发病6例;均有明显的激素类药物服用史及长期大量饮酒史31例，原因不明2例。影像学检查，按Ficat分期[1]为：Ⅱ期:19髋；Ⅲ期:18髋；Ⅳ期:2髋。
1.2 方法 手术先解剖出旋髂深血管，注意保留血管周围及髂骨前方0.5cm厚的软组织，以免损伤旋髂深血管，带蒂切取约1.0cm×3.0cm大小骨瓣，同时于髂骨断面取下部分松质骨备用；“+”字切开关节囊前壁，头颈前外侧凿一与骨瓣大小相适应骨槽，通过骨槽潜行刮除股骨头内坏死、硬化骨及囊性变病灶，注意保护软骨面，先将部分松质骨植入头腔内，并夯实使塌陷关节面复位，修整髂骨瓣并观察其血液供应情况。在髂腰肌下方开一可容纳二指的隧道，将带旋髂深血管蒂的髂骨块穿过隧道嵌于骨槽，必须保证骨瓣蒂无压迫、扭曲及过度牵引，必要时固定骨瓣，检查关节活动无受限后，缝合创口完成修复。术后加用中药口服，分2次/天服，20天为1个疗程，共服用3个疗程。药物组成：熟地20g，山茱萸10 g，山药15 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，泽泻10 g，三七5 g，川芎6 g，丹参15 g，，全蝎6 g，地龙10 g，仙茅15g，仙灵脾15g，巴戟天15g，牛膝15 g，黄芪30g ，当归l0g 等。同时行患侧下肢皮牵引外展固定4周，4周后于病床上做患髋功能锻炼，6周后拄拐下床不负重行走，半年至1年内据X片及CT片的股骨头改变情况逐渐去拐恢复正常负重行走。
2 结果
2.1 本组病例全部获得随访，随访时间1～6年。参照藤义和拟定的疗效标准[2]：优：疼痛消失或基本消失，髋关节功能接近正常，x线片骨质有修复现象；良：疼痛明显减轻，髋关节功能明显改善，生活自理，x线片部分骨质有修复现象；可：疼痛减轻，功能部分恢复，生活尚能自理，x线片骨质有所修复；差：疼痛不减，跛行明显，下蹲困难，生活不便，x线片骨质破坏严重。本组33例39髋，优:18髋，占46.15％；良:17髋，占43.59％；可:4髋，占10.26％。优良率89.74％。
3 讨论
引起股骨头坏死的原因很多，一般可分为创伤性和非创伤性两大类。非创伤性者诱发的因素较多， 列于前二位的分别是激素、酒精[3]。如何恢复坏死股骨头的血液供应是治疗股骨头缺血性坏死的首要任务，传统的中药及经皮钻孔减压术，疗效不一，对Ⅲ期的病人改变不了股骨头变扁，塌陷及软骨下骨折等病理变化，而应用带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植术，既解决了股骨头的缺血状态为股骨头提供了一定的血液供应，又完成了股骨头变扁，塌陷的修复重塑解剖形态的过程。带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植术具有以下作用：（1）手术清除坏死骨组织。（2）提供了新的血供来源，改善了股骨头部血液循环，促进股骨头修复。（3）植入的松质骨及带血管蒂骨块可起机械支撑及骨诱导作用，防止塌陷。（4）股骨头颈部开窗可起到减压作用，阻止病程进一步发展。（5）股骨头颈部开窗同时可使塌陷的股骨头重塑恢复其解剖形态。
另外股骨头坏死当属中医学“骨痹”、“骨蚀”范畴。肾气不足乃本病的发病之本，虚、瘀贯穿始终，肾虚为本，血瘀为标，故扶正祛邪当为其治疗大法。滋阴补肾，根据“瘀不去而新不生”之理，方中加入三七化瘀活血定痛；川芎、丹参活血行气止痛；全蝎、地龙通络止痛；牛膝活血化瘀、补肝肾、强筋骨，并能引药下行。方中补泻结合，整体补肾，局部化瘀通络，共奏补肾活血之功效。现代中药研究表明，补肾中药通过提高机体内分泌功能，增加体内性激素水平，达到抑制骨吸收，增加骨形成，而活血化瘀药物能抑制血小板聚集，抗血栓形成，降低血液黏度，纠正脂质代谢紊乱，能预防及治疗股骨头坏死。因而带旋髂深血管蒂的髂骨瓣移植+中药治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的是治疗非创伤性股骨头缺血性坏死的比较理想的治疗方法。
参考文献
[1]Jones JP.Intravascular coagulation and osteonecrosis.Clin Orthop，1992，227:41-46.
[2]郭永昌，邓爱民。中西医治疗骨坏死[M],郑州：河南医科大学出版社，2000:108
[3]吕厚山，现代人工关节外科学[M]，北京：人民卫生出版社，2006:562
