【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
【摘要】目的 探讨瑞芬太尼静脉输注在小儿外科手术麻醉中的有效性及安全性。方法：选择ASA（美国麻醉医师协会分级法）Ⅰ～Ⅱ级患儿60例，患者年龄2.5～13岁。随机分为瑞芬太尼组（R组）和芬太尼组（F组），各30例。其中，先天性腭裂修补手术患儿20例，腺样体扁桃体切除术患儿30例，斜视矫正术患儿10例。A组为瑞芬太尼组，B组为芬太尼组。麻醉诱导采用静脉注射丙泊酚、维库溴胺、地塞米松、瑞芬太尼或芬太尼。麻醉维持两组均采用持续静脉泵注丙泊酚，A组持续静脉泵注瑞芬太尼。B组持续静脉泵注芬太尼。记录麻醉时间，苏醒时间和拔管时间。结果 A组血流动力学比B组血流动力学平稳；A组比B组苏醒快，拔管时间短。结论 瑞芬太尼比芬太尼镇痛作用强，术中血流动力学稳定，并且术后苏醒快，拔管时间短，恢复迅速，无蓄积作用，是适合小儿外科手术的一种较好麻醉性镇痛药。
【关键词】瑞芬太尼; 芬太尼；小儿外科; 麻醉
瑞芬太尼（Remifentanil, REM）是最新的阿片受体激动剂，其在体内经血浆和组织酯酶迅速分解，作用时间短，可控性好，是全凭静脉麻醉的理想药物，与芬太尼比较，药效相似，但镇痛作用强于芬太尼，停止输注作用消除快于芬太尼，且与芬太尼有相同的安全性［1］。美国FDA于1996年批准用于临床，然而其在小儿病人中的应用报道较少，本研究将瑞芬太尼用于小儿外科病人对其镇痛效果和安全性进行评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料60例小儿外科择期全麻手术患儿，男38例，女22例，年龄2.5～12岁，平均年龄7.2岁，ASAⅠ～Ⅱ级，既往无癫痫病史和肝肾功能损害，病种包括小儿腺样体扁桃体切除术、小儿先天性腭裂修补术、小儿斜视矫正术。随机分为瑞芬太尼（REM）组和芬太尼（Fen）组，每组30例。
1.2 麻醉方法入手术室后均肌注氯胺酮4～10mg／kg。麻醉诱导：试验组用瑞芬太尼2μg／kg，异丙酚1～2mg／kg；对照组用芬太尼2.5μg／kg，异丙酚1～2mg／kg，2组肌松剂均用维库溴铵0.1mg／kg，经经口或经鼻气管插管。麻醉维持：试验组用瑞芬太尼、异丙酚持续泵注，对照组用芬太尼、异丙酚持续泵注。2组均间断静脉注射维库溴铵维持肌松。
1.3 观察指标持续监测病人术中SBP、DBP、MAP、HR、SPO2及ETCO2；观察病人术后清醒时间；气管导管拔除时间；拔管后即刻、拔管后30min和1h的意识状态（OAAS）。拔气管导管标准：①自主呼吸恢复 ②吞咽反射恢复 ③神志恢复。OAAS评分：5分对正常声音呼名反应迅速，完全清醒；4分对正常声音呼名反应迟钝，语速较慢；3分对仅在大声或反复呼唤后有反应，言语模糊，目光呆滞；2分对轻推或轻拍有反应，不能辨其声音；1分对轻推或轻拍无反应，昏睡。观察不良反应情况：24h内恶心呕吐、躁动及术中知晓等。
1.4 统计分析数据以均数±标准差（x±s）表示。所有数据应用SPSS11.0软件分析，分别采用方差分析和t检验；计数资料采用χ2检验。P0.05)。
2.2两组病人生命体征稳定，两组病人围术期MAP、HR基本稳定。
2.3REM组病人术后平均清醒和气管拔管时间分别为(4.2±0.3)min和(5.5±1.1)min，Fen组分别为(7.3±0.9)min和(8.5±1.3)min, REM组明显短于Fen组 (P0.05) ，见表2。
表 2两组病人OAAS评分比较（n=30,）
与Fen组比较， P>0.05
2.5 两组病人术后头晕头痛、恶心呕吐发生率都较低，组间无显著性差异，全部病例均未发生皮肤搔痒；全部病例均未发生明显的呼吸抑制，SPO2波动于95%～98%之间。无显著性差异 (P>0.05)，见表3。
表3两组病人不良反应发生率（例）
与Fen 组比较，P>0.05
3讨论
小儿是特殊群体，对手术耐受、自身调节及应变能力都较差，因此选择安全可靠的镇痛药物尤为重要。瑞芬太尼是一种人工合成的新型超短效阿片类药物，其起效迅速，清除率快，持续输注无蓄积，剂量容易控制，REM药代动力学过程不同于其它阿片类药，它主要经血液和组织中的非特异性酯酶丙醇酸甲酯水解代谢，而不经血浆胆碱酯酶（假性胆碱酯酶）降解。由于其独立的药代动力学特点，更适合输注，靶控输注采用药代动力学模型更精确地给药，TCI较少引起诱导期低血压、恢复期心动过速和/或高血压，较少用β肾上腺素受体阻滞剂，并减少了REM的用量［4］。REM分布容积小，起效快，清除快，消除半衰期和持续输注半衰期短，长时间输注无蓄积。David 等通过随机、双盲、多中心试验证实：全麻维持中，用REM比用芬太尼麻醉效果好、血流动力学稳定、术后定向力恢复快[5]，但对其在小儿病人中的应用研究较少。为此，本研究将瑞芬太尼用于小儿外科病人对其镇痛效果和安全性进行评价，研究发现瑞芬太尼麻醉中循环波动较小，病人自主呼吸恢复时间，呼之睁眼时间，拔管时间，定向力恢复时间和离开恢复室 时间较芬太尼组快。丙泊酚、瑞芬太尼全凭静脉麻醉能很好地满足该手术要求，麻醉深度可控性强，术中循环平稳，术毕苏醒迅速、完全，病人术后恶心、呕吐的发生率低，术后疼痛控制较满意，同时又不影响苏醒，病人满意度高。比芬太尼更有优越性，安全且并发症少，因此瑞芬太尼可安全有效地用于小儿外科患者。
参考文献
［1］吴新民,叶铁虎,岳云,等.国产注射用盐酸瑞芬太尼有效性和安全性的评价.中华麻醉学杂志,2003,23:245-248
［2］Victor C, Gilles G, et al. Target-Controlled infusion for Remifentanil in vascular Patients Improves Hemodynamics and Decreases Remifentanil Requirement. Anesthesia & Analgesia,2003,96(1):33-38
［3］David S. Hemodynamics and emergence profile versus fentanyl prospectively compared in large population of surgical patients. Survey of Anesthesiology,2002,46(4):207-208
