【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
摘要： [目的] 探讨成年人与未成年人跌落伤害的主要危险因素，提出意外跌落伤害的预防措施，为减少意外跌落伤害的发生提供科学依据。 [方法] 本次研究采用1：1病例配对设计模式，利用条件LOGISTIC 分析方法进行危险因素的筛查与危险度的估计。 [结果] 成人组中注意力不集中者其跌落的危险性是注意力集中者的2.8倍。对家庭生活满意者其跌落的危险性只是对家庭生活不满意者的0.49倍。家庭成员间关系融洽者其跌落的危险性是关系不融洽者的0.4倍。睡眠状况好者其跌落的危险性是睡眠不好者的0.5倍。家庭经济收入较好者其跌落的危险性是家庭经济收入一般者的3倍。未成人组中爸妈与自己的子女经常谈心的小孩跌落的危险程度仅为很少谈心的0.35倍。讨人喜欢的小孩跌落的危险性是不讨人喜欢的0.08倍。很少与人顶撞的小孩跌落的危险性是喜欢与人顶撞的小孩的0.03倍。 [结论] 本次分析表明注意力不集中、家庭生活不满意、睡眠不佳、追求高收入等因素是成年人跌倒的主要危险因素，而父母对未成年人不关心，未成年人不良的心理-行为则是未成年人意外跌落伤的主要危险因素。
关键词： 意外跌落； 病例对照研究； 条件logistic回归
中图分类号：R１９５ 文献标识码： Ａ
伤害是一个被人们日益关注的公共卫生问题，伤害的发生率高，因急救、医疗、康复以及早死和残疾而花费巨额费用造成的经济损失和社会负担远超过任何一种传染病和慢性非传染性疾病[1] ，据国内外大量研究表明，意外跌落伤已成为儿童非致死性伤害的首位[2、3]，上海市宝山区居民近10年的意外死因表明，意外跌落致死10年来一直位居第2位且呈递增趋势。2003年意外跌落死亡首次超过机动车交通事故而一跃成为意外伤害的第1位死因。国外对于意外跌落伤的原因研究表明意外跌落大致可分为心理、生理、病理、外部环境，家庭环境等，本次研究依据这些因素设计调查表，对 2005年上海市宝山区意外跌落伤进行病例对照研究，旨在探索国内影响意外跌落伤的主要危险因素，为制定防制对策和措施提供依据，以做好城市社区预防保健工作。
1 对象与方法
1.1 对象
采用1∶1配对病例对照研究方法，在上海市宝山区所有的二级医院中收集近1年内有意外跌落伤者作为病例，病例诊断标准为多种内外因所致的不自主的跌倒及造成的外伤、死亡者[3]。同时选同一街区，同一时间内无跌落史的人群作为对照，配比因素为性别相同、年龄相差不超过2岁。
1.2 方法
制定统一的调查表，调查内容为：意外跌落伤发生的情况，严重程度，社会人口学特征，社会因素，心理因素，家庭环境因素，家庭经济因素，文化因素，疾病因素等。采用入户调查方式，由经过统一培训的调查员对患者或未成年患者家长当面询问填写，定期对调查问卷进行质控。调查表分成年人和未成年人。
1.3 统计方法
所有调查表统一整理、编码，并输入SPSS 10.0数据库，依据调查表的内容，将各值规范化以后采用SAS 8.2统计分析软件进行分析，先用单因素条件logistic回归分析，在此基础上选择有显著意义的因素进行多因素条件logistic回归分析。成人组与未成人组变量及赋值见附表。
2 结果
2.1 一般情况
本组资料中成年人跌落伤237例，成人组对照237例。跌落组中男性121例，女性116例，跌落者平均年龄55岁，最高99岁，最低26岁，成人组所有调查问卷均无缺失记录。跌落者中从高处跌落者约72例，从同一平面跌落者165例。在家中跌落者120例，在外面跌落者117例。跌落程度为轻微伤者（未出血）101例，一般伤害（出血，未有骨折）者74例，重伤（骨折或昏迷）者62例。未成年人跌落伤42例，对照组42例。跌落组中男性35例，女性7例，跌落者平均年龄为6岁。学生27例，其它15例。在家中跌落者17例，其它地方跌落者25例。跌落者中从高处跌落者13例，从同一平面跌落者29例。跌落程度为轻微伤者（未出血）24例，一般伤害（出血，未有骨折）者16例，重伤（骨折或昏迷）者2例。
2.2 logistic 分析
2.2.1 成人组 本次分析依据调查表的内容，将各值规范化以后采用SAS8.2统计分析软件进行分析。逐步法进行多因素筛选时进入与排除标准均为0.05，最终保留变量见表1。注意力经常不集中者其跌落的危险性比注意力较集中者高2.8倍。对家庭生活满意者其跌落的危险性只为对家庭生活不满意者的0.49倍。家庭成员间关系融洽者其跌落的危险性为关系不融洽者的0.4倍。睡眠状况好者其跌落的危险性为睡眠不好者的0.5倍。家庭经济收入较好者其跌落的危险性是家庭经济收入一般者的3倍。
2.2.2 未成年人组 在0.05水平保留变量为X11，X19，X20。爸妈与自己的子女经常谈心的小孩跌落的危险程度仅为很少谈心的0.35倍。很讨人喜欢的小孩跌落的危险性是不讨人喜欢的0.08倍。很少与人顶撞儿童跌落的危险性是喜欢与人顶撞儿童的0.03倍，见表2。
表1成人组多变量Logistic分析结果
表2未成年人组多变量Logistic分析结果
表3成人组变量及赋值
表4未成人组变量及其取值
对成年人跌落伤的主要危险因素分析结果显示，注意力经常不集中、对家庭生活不满意、家庭成员间关系不融洽、睡眠状况不好、家庭经济壮况等是主要的危险因素。值得一提的是，本次研究显示家庭经济收入越好，跌落的危险性越大，可能由于高收入者工作强度大，生活不规律，饮酒，睡眠不好，造成身体透支等原因所致。也可能由于高收入阶层大多比较忙，缺少运动有关，运动太少导致身体协调性差也是造成高收入阶层易跌落伤的主要原因之一。
对未成年人跌落伤主要危险因素分析显示，男童跌落伤人数为女童的5倍，平均年龄为8岁，与国内外很多报道结果类似[5]，这与男童活泼好动、好奇心强、爱冒险、活动范围大、偏好刺激性游戏等。另外由于家长和老师对男童和女童的教育与保护方式不同，也造成男童受伤的机会大于女童。值得一提的是，本次调查表明未成年人 的心理-行为与意外跌落伤有显著关联。未成年人的心理和行为是影响未成年人意外跌落伤发生的重要因素。多因素条件logistic回归分析提示，爸妈与自己的子女经常谈心的未成年人 跌落的危险程度仅为很少谈心的0.35倍。很讨人喜欢的未成年人跌落的危险性是不讨人喜欢的0.08倍。很少与人顶撞的未成年人跌落的危险性是经常与人顶撞的小孩的0.03倍。这与国内外某些研究结果类同，Jaquess等[6]认为，行为问题可作为预测未成年人意外损伤的一个指标。未成年人作为意外损伤的主体，身体与心理发育水平是影响发生的重要因素，其行为气质、行为动机和能力都与意外损伤的发生有一定关系，心理冲突、情绪压抑、精神分裂、行为偏离、性格畸形、人格异化、攻击行为等心理行为因素起一定作用[7]。美国明尼苏达州大学在对托儿所儿童进行心理研究中发现，与正常未成年人相比，容易发生意外损伤的未成年人多表现情绪不稳，粗暴易冲动，大胆冒失，富有冒险心理，好奇心很强，遇事有强烈的情绪反应。有人在对美国未成年人行为问题与意外损伤的关系研究中发现，有严重行为问题的未成年人意外损伤的发生率增高达1.65倍，种族及其他因素不能改变这种联系。因此，在实施意外损伤预防性战略时应特别针对有行为异常的未成年人。Potts等[8]对未成年人躯体危险性确定（physical risk taking）和知觉定位（sensation seeking）进行了研究，发现其与既往意外损伤史相关且彼此独立,认为其可作为未成年人意外损伤的预告指标。
本次研究显示，因地面湿滑原因跌落者占22%，楼梯、阳台等危险地方缺少安全设施占16%，地面不平占11%。这提示人员活动场所的地面还存在一定的公共安全问题，应当引起相关部门的重视。跌落伤影响人群的生命与健康，降低受害者的生存和生活质量，造成沉重的社会负担和经济损失。国内外研究已证实，跌落伤是可以预防和控制的，特提出如下建议：①以政府为主导，建立多部门合作的伤害防治工作体系，制定包括意外跌落伤在内的各种伤害防制策略，实行多层次的干预，包括公安、民政、文教、卫生等部门，社区和家庭要密切配合，开展伤害的预防咨询，改善公共安全环境，加强对未成年人的监护。②进一步探索意外跌落伤的监测体系，对意外跌落伤的发生及严重程度有一个全面的了解。③开展以社区为基础的意外跌落伤的流行病学研究，调查意外跌落伤的发生情况，开展危险因素的识别，评估危险因素的风险。④制定具体的技术策略来减少或消除相应的危险因素，在高危人群中实施干预措施，持续监测人群中意外跌落伤的变化趋势。⑤发挥社区卫生服务中心“六位一体"的宣传功能，大力开展意外跌落伤的健康宣传教育活动，针对重点人群，重点宣传，还应该充分发挥未成年人家长在未成年人意外跌落干预中的关键作用。
4 参考文献
[1]张胜年.新世纪上海市疾病预防控制策略研究[J].上海预防医学，2001,13(1):3.
[2]MottA, Rolfe K, Jame R，et al. Safety of surface and equipment for children in playgrounds[J]. Lancet, 1997, 349:1847.
[3]Smith G A, Bowman M J, Luria JW， et al. Babywalkerrelated injuries continue despite warning label and public education[J]. Pediatrics,1997,100:162.
[4]卢光增.老年人跌倒的危险因素及其预防[J.老年医学杂志，1993，13∶60.
[5]张静,刘筱娴. 武汉市城区未成年人意外跌落的危险因素研究[J].中国妇幼保健，2004,19：13.
[6]Jaquess DL, Finney JW. Previous injuries and behavior problems predict children"s injuries[J]. J Pediatr Psychol，1994,19: 79-89.
[7]丁宗一.未成年人早期意外损伤[M].全国未成年人意外损伤学术会议论文汇编.北京：中华医学会杂志社,1999，1-10.
[8]Potts R, Martinez IG, Dedmon A. Childhood risk taking and injury: self-report and informant measures[J].J Pediatr Psychol, 1995,20: 5-12.
(收稿日期：2006-03-05）
(“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”)
