【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
传统的手术方法为保证骨折稳定需进行广泛的软组织剥离和直接粗暴的复位手法，易造成伤口愈合不良、切口感染和骨延迟愈合、骨不连接等不良后果。近年来尽量减少对骨折部位血液供应以及骨本身的影响，以期达到生物学固定(biological fix-ation，BO)已成为骨科的临床共识。外固定支架技术结合微创操作是利用生物学原理达到骨折端复位与固定，促进骨折愈合和功能恢复的目的。2007年3月～2009年5月我院应用此技术治疗四肢创伤骨折患者45例，效果满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 45例均为男患者。年龄24～48岁；受伤原因：煤矿石砸伤23例，车祸伤13例，高空坠落伤9例；受伤部位：肱骨干骨折13例，股骨干骨折23例(其中陈旧骨折9例)，股骨粗隆间骨折12例，胫腓骨骨折7例(其中开放骨折2例)。
1.2 操作方式 采用单侧多功能外固定支架，配有专用安装器械，根据不同的骨折部位选择合适型号。可利用骨嵴做标记，手摸心会，徒手复位。上肢骨折采用臂丛神经麻醉，下肢骨折采用椎管麻醉，在预定的进针处皮肤做1cm长切口，套管针直达骨皮质，于套管针内钻孔拧入螺钉。拧入第一个螺钉后一定要在模具的导向下确定其他钉孔的位置，并在模具孔内钻孔拧入其他螺钉。注意保持各钉尾的平行。钉应水平穿入骨干中央。钉与骨干纵轴垂直，调整调节螺丝可矫正骨折的各种移位和畸形，使骨折达到或接近解剖对位。调整固定器长杆螺丝，达到对骨折的加压固定，或使粉碎骨折块排列一致。安装支架时要注意与皮肤保持一定距离，以防止压迫皮肤，并容易换药。术后定期在X线下观察骨折对位情况，随时调整支架，预防感染。
2 结果
45例术后均获随访。平均6周骨痂明显生长，10～12个周骨性愈合，连续随访10～18个月，无1例发生骨不连接、畸形或短缩。开放骨折与闭合骨折愈合时间无明显差别。
3 讨论
随着骨折治疗观念的转变，医学人员意识到合理的骨折治疗方法除维持骨折断端机械固定的同时，要充分重视骨折局部软组织血运的保护和骨及骨膜等组织的保留，也就是达到生物学固定的要求。单侧外固定支架设计符合生物力学原理，结构牢固，操作简便，时间短，对全身和局部干扰小，骨折处的局部血运基本上不受破坏，有利于骨折愈合。
3.1 单侧外固定支架微创治疗四肢骨折优势 单侧多功能外固定支架结构简单，小巧灵活，球形方向关节操作方便，固定针与骨结合牢固，不易拔出，是一种能够稳定地固定骨折端，促进骨折愈合和不影响关节活动的有效方法。其强度和刚度具有可调性，能满足骨折早期的牢固固定和中后期的弹性固定需要。在实践中笔者体会到。应用外固定支架微创治疗四肢骨折有如下优点：(1)通过闭合复位、闭合穿钉、体外固定的方法使骨折端保持良好的对位，对骨外膜血运破坏少，操作容易、安全。(2)对于开放骨折而言，通过清创后复位，避开创口穿钉固定，符合微创技术要求，方便术后管理。单侧多功能外固定架设计合理，结构简单实用，操作方便。具有多功能载荷、高强度、高稳定性特点。(3)整复各种骨折移位，为骨折的固定提供了极大的灵活性和准确性；能维持肢体长度，同时对骨折端加压，无需剥离骨折周围组织，有利于骨痂生长；(4)对全身多处骨折伴胸腹部、脑部复合伤者。本技术创伤小、操作快捷，可为它处损伤的抢救治疗赢得时间，尤其适用于基层医院开展使用。(5)能为骨折提供良好的固定，创伤小，失血少。可迅速而容易地将骨折固定，减少手术时间。有紧急胸膜内或颅脑损伤时尤为重要。有利于减少失血和搬动病人。(6)便于伤口处理而不干扰骨折复位固定，便于清创、敷料更换及观察损伤的组织，也不妨碍创面植皮、局部皮瓣移植的应用。
3.2 注意事项 外固定支架治疗骨折也存在一些问题，治疗时需注意避免。针眼感染问题，需加强针眼护理，把握进针方向，勿使针前端推顶腓骨下端而影响关节活动：外侧进针时注意保护腓深神经及胫前血管：开放骨折中注意清创要彻底，减少感染的形成。
3.3 外固定支架治疗中的几点体会 (1)皮肤进针切臼不宜过大。以仅能通过螺纹钉为宜。如果切口过大，在拧紧螺纹钉后尽量缝合缩小切口，以减少术后针孔渗液。而术后及时更换敷料，钉眼用碘酒、酒精擦拭消毒是减少针眼感染的重要措施之一。(2)钻头直径应稍小于螺钉直径。螺纹钉应一次性拧入，使螺纹针与骨质之间带有加压性的紧密接触，这样可防止术后螺纹钉松动。(3)对一些不稳定的骨折如长斜型骨折，螺旋形骨折或粉碎型骨折，可进行有限的内固定，使骨折局部得到一个相对稳定的环境，防止骨折畸形愈合。(4)对一些在C型臂X线机下复位不满意的闭合性骨折，可以做局部小切，在直视下或触摸下复位，直到复位满意为止。(5)术后7～8周取除外固定支架加压装置，减少外固定支架的应力遮挡。刺激骨痂生长，有利于骨折愈合。
