【www.zhangdahai.com--述职述廉报告】
在重症患者，特别是已建立人工气道患者的护理中。吸痰是一项重要操作。吸痰是否及时有效直接关系到呼吸道管理的好坏，影响拔管撤机的时间，同时，吸痰操作也会对机体产生刺激。引起循环功能的波动，重症患者呼吸循环功能大都较差。因此。如何最大限度地减轻吸痰对机体的刺激，维持循环功能的稳定显得尤为重要。笔者对118例患者随机交替使用常规吸痰法和悬浮式吸痰法，观察并记录了其中各400次吸痰前后血压和心率的变化。研究后发现悬浮式吸痰法比常规吸痰法更有利于维持循环功能的稳定，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2008年1月～2009年9月共收治危重症患者171名，选择建立人工气道者118名，年龄16～91岁，平均年龄56岁，其中男性患者67名，女性患者51名。
1.2 操作方法
1.2.1 气管插管内吸痰 左手拇指、无名指、小指瘪管，右手握笔式持吸痰管，以拇指和食指控制吸痰管在左手食指、中指的协助下从气管插管的中央悬浮插入，开始速度可稍快。超过插管前端后放慢速度至所需深度，尽量避免吸痰管接触气管壁。左手松开，右手拇指与食指依然控制吸痰管在插管中央悬浮捻动吸痰管至听不到痰鸣音后上提1cm，依次吸痰上提至提出吸痰管。
1.2.2 口腔内吸痰 先轻转患者头部，使其一侧面颊部处于口腔最低位置，使口腔内分泌物流至此处(必要时可在插管气囊充气量足够的前提下注入生理盐水稀释冲洗)。选择与口腔最低部位垂直的角度、尽量不接触口腔各壁的进管位置(一般为对侧口角处)，测量插入长度。左手拇指、无名指、小指瘪管，右手握笔式持吸痰管。以拇指和食指控制吸痰管悬浮插入吸痰管至最低部位触到面颊后上提少许，左手松开。右手拇指与食指轻捻吸痰管至吸净口腔分泌物。
1.2.3 鼻腔内吸痰 测量鼻尖至下颌角和下颌角至喉结水平的垂直距离，二者相加为吸痰管插入深度。左手拇指、无名指、小指瘪管，右手握笔式持管在左手食指、中指的协助下自鼻腔中央悬浮式缓慢插入，至所需深度后松开左手，右手拇指与食指依然控制吸痰管在鼻腔中央悬浮捻动吸痰管至听不到痰鸣音后上提1cm，依次吸痰上提至提出吸痰管。
2 结果
悬浮式吸痰引起患者心率、血压的变化幅度明显要比常规法小，更有利于维持患者循环功能的稳定，见表1、2。
3 讨论
吸痰时，吸痰管对气管、鼻腔、口腔、咽喉部的刺激可引起机体的应急反应，使交感一肾上腺髓质系统活动增强，肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增多。造成心率加快、血压升高。悬浮插入、上提吸痰管，减少吸痰管对气管壁、鼻腔、口腔、咽喉部的刺激；每个位置吸净后再上提。一次吸痰成功，避免反复吸痰刺激。避免心率加快、血压升高。口腔分泌物常积聚于口腔内最低部位，患者仰面向上时，咽喉部最低，头转向一侧时。面颊部最低，咽喉部神经末梢远比面颊部丰富而敏感，因此，在面颊部吸引能减少对机体的刺激，避免循环功能的波动。
