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【摘要】 目的 观察吞咽治疗仪联合肠内营养支持对卒中后延髓麻痹咽期神经源性吞咽障碍患者的治疗效果。方法 选取咽期吞咽障碍患者106例随机分为对照组、治疗仪组、肠内营养组及联合治疗组。各组患者均给予脑卒中常规药物治疗及鼻饲营养师指导下配制的匀浆流质饮食,治疗仪组患者同时辅以吞咽治疗仪治疗,肠内营养组患者则以肠内营养制剂瑞高治疗,联合治疗组患者则同时辅以吞咽治疗仪及肠内营制剂瑞高联合治疗。分别于治疗前、后采用反复唾液吞咽测试及饮水试验评价患者吞咽功能的改善情况。结果 除对照组患者以外,其他各组患者吞咽功能评分均较治疗前显著改善(P治疗仪组>肠内营养组>对照组,差异均有统计学意义(Papparatus grouP>enteral nutrition grouP>control group(P0.05),具有可比性,见表1。
表1
4组患者一般资料比较
组别例数年龄(岁)
性别(例)卒中类型(例)病灶部位(例)
男女脑出血脑梗死脑干大脑半球单侧双侧
对照组2664.79±5.231974221214620
治疗仪组2664.23±5.452063231313521
肠内营养组2764.86±5.361894231314621
联合治疗组2763.68±4.892074231215720
注:各组患者资料数据经统计学比较,组间差异均无统计学意义(P>0.05)
1.2 疗效评估方法 所有患者于治疗前及治疗后21 d分别对患者吞咽功能进行评定,均由同一医师及理疗师完成。采用日本洼田俊夫饮水试验和日本才藤荣一的反复唾液吞咽测试法进行评定。患者取坐位,饮温水30 ml观察全部饮水状况及时间。评价标准:1级:能1次(5 s内)饮完,无呛咳及停顿;2级:1次饮完,但超过5 s,或分2次饮完,并无呛咳及停顿;3级:能1次饮完,但有呛咳;4级:需分2次饮完,但有呛咳;5级:有呛咳,全部饮完有困难。饮水试验临床疗效判定标准如下:无效-治疗前后无得分或无等级变化;有效-吞咽障碍明显改善,吞咽能力评定吞咽分级提高l级,吞咽困难亚量表增加1个级别得分;显效-吞咽能力评定吞咽障碍缓解2级,或接近正常,吞咽困难亚量表增加2个级别得分。并观察记录30 s期间内经触诊后确认的喉结及舌骨越过手指向前方移动的吞咽次数。
1.3 治疗方法
1.3.1 常规治疗 各组患者均给予脑卒中常规药物治疗及入院48 h内留置鼻饲管,鼻饲营养师指导下配制的匀浆流质饮食。流食内容包括牛奶、豆浆、蔬菜汁、鸡蛋羹等,每3~6 h鼻饲注入1次,鼻饲量由少到多,根据患者耐受情况逐渐增加至1500~2000 ml/d。
1.3.2 吞咽治疗仪治疗 治疗仪组患者在常规治疗的基础上,增加德国菲兹曼医用电子公司生产的Vocastim吞咽治疗仪治疗。具体方法:先把2个电极中的正极放在第7颈椎处,负极放在颌下与环状软骨之间,固定好电极片,每次安放电极前应对皮肤进行清洁处理。准备好之后启动治疗仪开始诊断,先采用方波脉冲刺激后得出一个数值A,采用三角型波脉冲刺激再得出一个数值B,通过公式α=B/A得到α的准确值,推断出患者吞咽肌群损伤的程度。接着根据菜单选择T/R低频刺激,刺激时间(T)为1 s,休息时间(R)为3 s,电流强度因人而异,以患者适应并能见到吞咽动作为最佳,刺激同时嘱患者配合做吞咽动作。治疗中应注意电流强度不宜过强,以免患者出现不适,导致喉部痉挛。电极放置时应沿颈部中线双侧垂直排列,不要向旁侧过远放置电极,以免电流刺激颈动脉窦。每次治疗时间为20 min,2次/d。
1.3.3 肠内营养治疗 肠内营养组在常规治疗的基础上入院48 h内留置鼻饲管,鼻饲肠内营养制剂选用瑞高(Fresubin 750 MCT,华瑞制药生产),营养液12~24 h持续输注,起始滴速为20~30 ml/h,逐渐增至80~100 ml/h。营养液从500 ml/d起,逐渐增加至1000~2000 ml/d,直至达到患者的需要量。
1.3.4 综合治疗 联合治疗组则是在常规治疗的基础上,增加吞咽治疗仪治疗并同时给予肠内营养液支持治疗,治疗方法同前。
1.4 统计学分析 采用SPSS 13.0版统计学软件进行统计分析,本研究所得计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料以频数表示,组间比较采用t检验及疗效比较采用Wilconxon秩和检验,P治疗仪组>肠内营养组>对照组,联合治疗组患者饮水功能好转例数明显多于对照组,临床疗效明显优于对照组,差异有统计学意义(P治疗仪组>肠内营养组>对照组,差异均有统计学意义(P 我们初步研究显示,吞咽治疗仪治疗卒中后延髓麻痹所致吞咽障碍疗效肯定。该治疗简便、易操作、无创伤、对患者的配合程度要求较低、无明显不良反应,同时联用肠内营养支持治疗具有协同效应,能更进一步提高临床疗效,促进患者吞咽功能恢复,为卒中后吞咽障碍的患者提供了一种较为理想的治疗途径。
参 考 文 献
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