【www.zhangdahai.com--领导述职报告】
【摘要】 目的 观察剖宫产术后应用吗啡类硬膜外镇痛对母乳喂养及新生儿精神行为能力的影响。方法 选择ASAI-II级足月妊娠剖宫产孕妇120例,随机分为镇痛I组、镇痛II组和对照组。结果 两镇痛组镇痛效果满意,对呼吸、循环功能无明显影响。两镇痛组产后24 h开奶例数、产后24 h哺乳3~8次例数明显高于对照组(P0.05)。结论剖宫产术后应用吗啡类硬膜外患者自控镇痛效果可靠,并能降低术后产妇的应激反应,消除疼痛导致的焦虑、紧张等情绪反应,促进早开奶,利于母乳喂养,对母乳喂养的新生儿精神行为无明显不良影响,可安全应用于临床。
【关键词】 硬膜外,镇痛 ;吗啡 ;母乳喂养;新生儿;神经病理学检查
Effect of epidural analgesia on breast-feeding and newborn energetic adaptive capacity in parturients cesarean section
ZHOU Chuan-hua,CAI Ye-ping,LIANG Jian-hua.
Department of anesthesiology,maternal and child health hospital ,duanzhou Area,guangdong,Zhaoqing 526040,China
【Abstract】 Objective To evaluate epiduaral analgesia(PCEA)with morphine on breast-feeding and newborn energetic adaptive capacity in parturients cesarean section.Methods Chooses ASA the I-II level full-term pregnancy woman 120 examples after cesarean section, divides into stochastically eases the pain I group, eases the pain II level of and the control group.Results Two analgesia group analgesic effect is satisfied, to breathes, the loop function affects not obviously.Two analgesia group post-natal 24 h opens the milk example number, post-natal 24 h nurses 3-8 time example number to be higher than the control group obviously(P0.05 ).Conclusion Cesarean section and postoperative patient controlled epidural morphine analgesia can be reliable,and can reduce theparturientsstress to respond, eliminates the ache to cause anxious, and so on the mood to respond, the promotion opens the milk early, favors breast-feeding.The PCEA with morphine mentioned above can be safe for neonatesin parturients after cesarean section.
【Key words】Epidural analgfsia; Morphine; Breast-feeding; Newborn; Neurological examination
作者单位:526040广东省肇庆市端州区妇幼保健院麻醉科
分娩或剖宫产后的疼痛及焦虑、营养欠佳、镇静或镇痛药应用均可抑制产妇乳汁分泌[1,2]。剖宫产术后硬膜外吗啡镇痛已广为临床应用,研究表明,其镇痛效果明显优于以往间断肌肉注射镇痛药镇痛的常规方法,而且也有助于术后肠蠕动的恢复[1,2]。本文究其对婴儿母乳喂养有何帮助及影响作一临床研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择无严重产科合并症初产妇120例,年龄23~35岁,体重(60±7)kg,孕期38~42周,无乳房发育缺陷及内分泌疾病。行腰麻和硬膜外联合麻醉,穿刺点选择L��2~3�或 L��3~4�椎间隙。先缓慢注入0.5%布比卡因1.4~1.6 ml,行腰麻,然后向头端置入硬膜外导管3cm,6 min后测试麻醉平面不足者硬膜外腔给予2%利多卡因2~3 ml试验量,然后酌情追加药物。术中不用辅助药,麻醉效果满意。
1.2 术后镇痛 术后将产妇随机分为三组。镇痛I组,吗啡6 mg+氟哌利多2.5 mg+0.9%氯化钠注射液至100 ml;镇痛II组罗哌卡因150 mg+芬太尼0.3 mg+0.9%氯化钠注射液至100 ml;对照组,术后不用镇痛。两镇痛组均采用微量泵注入镇痛药物,注入速度为2 ml/h,镇痛时间24～48 h;对照组术毕拔出硬膜外导管,不镇痛。记录三组产妇年龄、体重、孕龄、新生儿体重、麻醉平面、术中输液量、局麻药用量、手术时间、麻醉时间。
1.3 监测指标 采用双盲法观测记录给药后8、12、24和48 h镇痛效果和不良反应。采用视觉模拟评分法(VAS)评估镇痛效果。术后持续监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)和脉搏血氧饱和度(SpO�2)。记录产后开奶时间、产后泌乳始动时间、产后24 h哺乳次数、产妇术后肠排气时间及并发症。
新生儿神经和适应能力评分(NACS)分别于术后2、4、8、12、24对三组新生儿进行NACS评分。
1.4 统计学处理 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,数据采用t检验,P 两镇痛组均有良好的术后镇痛效果。除个别病例术后有轻度恶心、呕吐及轻度皮肤瘙痒外,三组孕妇的BP、HR、RR、SPO�2均无明显变化。
镇痛I、II组产后24 h开奶分别40例(100%)和38例(95.00%),明显多于对照组18例(45.00%)(P8次
镇痛I组4040(100)�**�25(60.25)0(0.00)35(87.50)�**�3(6.67)
镇痛II组4038(95.00)�**�23(57.50)0(0.00)36(90.00)�**�4(10.00)
对照组4018(45.00)19(47.50)25(62.50)14(35.00)0(0.00)
注:与对照组相比,�**�P
