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[摘要] 目的:观察闭锁综合征的康复疗效。方法:对住院的符合闭锁综合征诊断的患者进行康复治疗,包括药物、高压氧、物理疗法、言语治疗、针灸、推拿等,康复治疗前后进行神经功能缺损评分、日常生活活动(ADL)的Bathel指数评分,并进行t检验对比观察差异性,并分析年龄、性别、病因、康复治疗时间与疗效的关系。结果:神经功能缺损评分有差异,而Bathel指数评分无明显差异,病因与疗效可能有一定关系。结论:闭锁综合征康复治疗有一定效果。
[关键词] 闭锁综合征;康复;治疗
[中图分类号] R743.9 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-064-02
闭锁综合征是一种临床少见以桥脑基底部受损为主的多原因造成的综合症,预后不良,病死率高[1],国内外关于闭锁综合征康复治疗报道较少。现将本组10例闭锁综合征患者康复治疗情况报道如下:
1 资料与方法
1.1 临床资料
男性6例,女性4例,年龄25～62岁,平均45岁。病因:脑干梗死4例,脑干出血4例,脑外伤1例,低血糖、离子紊乱1例。入院时病程14～75 d,平均46 d。10例患者入院时意识清楚,言语不能,可遵嘱完成睁闭眼指令动作的有9例,能遵嘱进行眼球垂直活动有8例,全部患者眼球水平活动受限,都带有鼻饲管,气管切开3例,都存在双侧面瘫、四肢瘫痪,刺激后伴有去大脑强直4例,双侧巴宾斯基阳性8例,合并肺感染8例,消化道出血4例,离子紊乱2例,留置导尿3例。头部CT或MRI所见:4例脑干出血者早期CT可见桥脑高密度影3例,中脑高密度影1例。4例脑干梗死患者头MRI都可见桥脑基底部长T1长T2信号影,1例脑外伤者早期头CT可见珠网膜下腔少量出血,后期复查头MRI可见桥脑和胼胝体旁有点片状长T1长T2信号影。低血糖、离子紊乱原因者头部CT和MRI未见明显异常。伴有高血压病史6例,糖尿病2例,冠心病2例。
1.2 方法
1.2.1 评价方法 入院时和出院时分别给予神经功能缺损评分、日常生活活动(ADL)的改良的Bathel指数评分和Glasgow结局量表(GOS)评价。
1.2.2 治疗方法 ①药物和高压氧:按疗程给予改善微循环、神经营养、代谢的药物,高压氧可改善病灶低氧状态和后循环。②合并症对症治疗:强直发作、痉挛、消化道出血、肺感染等给予及时对症治疗和防护。涉及带有“三管”―鼻饲管、气管套管、导尿管的患者进行相应的功能康复训练,争取早期撤管,恢复正常的生理功能。③功能康复训练:吞咽功能给予针刺、吞咽刺激器、言语矫治师每日进行唇、舌、咽、颊等部位的人工刺激治疗;肢体运动、感觉和言语功能每日进行PT、OT、ST、理疗、针灸、推拿、起立平台被动站立训练等。⑤日常生活活动指导:良肢位摆放、早期床上活动训练、ADL指导等。⑥营养和康复护理:根据患者营养状态和伴有疾病进行饮食安排,并指导患者的基础护理和呼吸、发音、咳痰、排尿、肢体运动功能的康复护理。
1.2.3 疗效评定方法 基本治愈:神经功能缺损评分减少 91%～100%;显著进步:评分减少46%～90% ;进步:评分减少18%～45%;无变化:评分减少≤17%;恶化:评分增加≥18%;死亡。
1.2.4 统计学方法 治疗前后采用t检验,P
