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[摘要] 目的：探讨胸腔积液的病因及诊治特点。方法：回顾性分析485例胸腔积液患者的临床资料。结果：良性胸腔积液395例，其中结核性300例，肺炎或脓胸30例，心功能不全28例，肝硬化19例，其他18例。恶性胸腔积液90例，原发性支气管肺癌53例，乳腺癌11例，恶性淋巴瘤7例，胸膜间皮瘤4例，其他11例，不明原因者4例。结论：结核和肿瘤是导致胸腔积液的主要原因，能否尽快鉴别二者直接影响其治疗和预后。
[关键词] 胸腔积液；胸腔积液的分类；诊断与治疗；结核性
[中图分类号] R561.3 [文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）04（c）-166-02
胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜围成的一个密闭潜在腔隙。正常人的胸膜腔内含有微量的液体为5～15 ml，其产生与吸收处于动态平衡。恶性胸腔积液以45岁以上人群多见，有胸部钝痛，咳血丝痰和消瘦等症状，本文回顾性分析485例胸腔积液患者的临床资料。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集本院2008年1月～2010年12月胸腔积液住院患者485例。其中，男性256例，女性229例；年龄15～91岁。
1.2 研究方法
回顾性分析485例胸腔积液患者的临床资料，包括临床表现，实验室检查，影像学表现，病因分布以及治疗与转归。
2 结果
2.1 病因
485例患者通过病史、临床表现、影像学检查、胸液及血清学实验室检查、胸膜活检、临床诊断性治疗并随访1～2个月而确诊。良性胸腔积液395例，病因为结核性300例，肺炎或脓胸30例，心功能不全28例，肝硬化19例，系统性红斑狼疮8例，尿毒症5例，风湿性2例，肾病综合征2例，外伤1例；恶性胸腔积液共90例，其中原发性支气管肺癌53例，乳腺癌11例，恶性淋巴瘤7例，胸膜间皮瘤4例，胃癌4例，卵巢癌3例，食管癌2例，肝癌2例，不明原因者4例。
2.2 临床表现
300例结核性胸腔积液患者咳嗽281 例，胸痛256 例，发热269 例，盗汗237例，胸闷226例，消瘦230例，贫血67例。90例恶性胸腔积液中，咳嗽86例，胸痛76例，发热49例，盗汗17例，消瘦78例，贫血80例。95例其他原因的胸腔积液患者77例以原发病表现为主，3例没有症状。
2.3 实验室检查
485例患者中有470例经B超定位抽液做常规生化检查，结果渗出液390例；漏出液80例。同时胸液送检癌胚抗原（30例为阳性）、胸腔积液涂片找抗酸杆菌、普通细菌、胸腔积液结核杆菌PCR-DNA定量（66例为阳性）。所有患者均行痰涂片找抗酸杆菌、结核杆菌PCR-DNA定量，PPD试验（282例阳性）。有38例患者胸腔积液脱落细胞检查找到肿瘤细胞。
2.4 影像学检查
胸部X线透视及平片首次发现400例，胸部CT首次发现79例，B超首次发现6例。485例中右侧积液62例，左侧积液21例，双侧积液402例；其中大量356例，中等量118例，少量11例（含肺底积液、包裹性积液）。300例结核性胸腔积液同时发现肺内活动性结核病灶7例，见肺内陈旧性结核病灶293例。90例恶性胸腔积液者伴肺不张67例，发现纵隔淋巴结肿大51例。
2.5 治疗与转归
300例结核性胸腔积液患者，经四联抗结核治疗（异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇）和激素治疗，结合胸腔闭式引流胸腔积液，95%的患者在半个月后临床症状逐渐缓解，胸腔积液大部分吸收或明显吸收。90例恶性胸腔积液患者有56例经化疗，胸腔内穿刺时给予胸腔内注射顺铂、丝裂霉素等药物治疗后，有40例患者胸腔积液逐渐减少，9例逐渐增加，7例无明显变化。另外，心肾功能不全、肝硬化、肺炎等所致胸腔积液者经抗心力衰竭、抗感染等对症处理后胸腔积液大部分吸收或明显吸收。
3 讨论
胸膜腔为脏层胸膜与壁层胸膜围成的一个密闭潜在腔隙。正常人的胸膜腔内含有微量的液体为5～15 ml，其产生与吸收处于动态平衡。近些年来通过动物实验，证明间质部分和胸膜淋巴管在胸腔积液转移中的重要地位，还证明胸腔内液体的流动并不完全遵循Starling定律，胸腔积液的转运主要是胸腔积液流动在起作用，而不完全是取决于静水压与胶体压之间压力差。在病理情况下，如炎症、右心衰等导致胸腔积液滤过率增加，当其过滤速度超过胸膜淋巴管引流量时，胸腔内产生积液，为漏出液；体循环毛细血管中的蛋白渗出量增多时就形成渗出液[1]。胸腔积液病因复杂，因此寻找其病因规律显得十分重要。本组病例显示：在目前胸腔积液病因中，结核占第1位，肿瘤占第2位。结核性胸腔积液多见于青壮年，常有结核中毒症状，胸腔积液检查以淋巴细胞为主，间皮细胞20 μg/L，LDH>500 U/L，胸膜活检等检查，有助于诊断及鉴别[2]。在临床工作中，对于胸腔积液，根据临床症状、影像学检查、实验室检查等诸多因素[3-4]，综合分析判断，明确病因，综合治疗，才不会耽误病情。
[参考文献]
[1]陈灏珠,林果为.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009:1866-1867.
[2]陆再英,钟南山.内科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:114-115.
[3]何荣连.医院药师与患者沟通的方式、策略和技巧[J].中国医院药学杂志,2005,25(8):768-770.
[4]喻昌利,李球兵,刘立烨,等.胸腔闭式引流，并胸内注射尿激酶治疗结核性胸膜炎临床分析[J].临床荟萃志,2004,19(14):797-798.
（收稿日期：2011-03-24）
