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【摘要】 目的 探讨人工流产后继发不孕的原因。方法 回顾分析80例患者的临床资料。结果 本组80例患者中,输卵管阻塞38例,治愈28例,治愈率73%;子宫内膜纤维化20例,治愈10例,治愈率50%;子宫内膜异位症15例,治愈6例,治愈率40%;抗精子抗体阳性5例,治愈2例,治愈率40%;抗子宫内膜抗体阳性2例,治愈1例,治愈率50%。结论 人工流产是引起继发不孕的主要原因,应积极宣教,使之采取有效的避孕措施,以减少人工流产的发生,人工流产后应注意卫生,以降低因人工流产所致的不孕症发生。
【关键词】人工流产;继发不孕;原因
人工流产是导致继发不孕的主要原因,而且流产次数越多,继发不孕的发生率越高。现对我院2005年4月至2010年2月间收治的80例人工流产后继发不孕患者的临床资料进行分析,总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 我院2005年4月至2010年2月间共收治人工流产后继发不孕病例80例,均无心血管疾病及药物过敏史,年龄24~38岁。其中无产妇58例,经产妇22例。本组均排除男方不孕。人工流产后不孕的诊断标准:人工流产术后未避孕,连续2年不孕;可有人工流产术后继发性痛经的病史;诊刮病检示子宫内膜分泌不良伴纤维化;子宫、输卵管碘油造影示双侧或一侧输卵管阻塞;化验血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体阳性。
1.2 方法 患者均排空膀胱后取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺盖消毒洞巾,作双合诊复查子宫位置、大小及附件情况,然后用阴道窥器暴露宫颈、消毒宫颈,用探针探查宫腔大小,必要时扩张宫颈,然后连接好吸引管进行吸引,最后用小号刮匙轻刮宫腔一周以检查宫腔是否吸净。
1.3 治疗方法 患者就诊时首先行子宫、输卵管碘油造影,有异常者行通液术,无异常者行诊断性刮宫取少许内膜送病检,有内膜纤维化者予雌、孕激素周期治疗3~6个月,无异常者化验血清抗精子抗体、抗子宫内膜抗体,有异常者行免疫治疗,考虑子宫内膜异位症者予手术治疗或者假绝经疗法。
2 结果
本组80例患者中,输卵管阻塞38例,治愈28例,治愈率73%;子宫内膜纤维化20例,治愈10例,治愈率50%;子宫内膜异位症15例,治愈6例,治愈率40%;抗精子抗体阳性5例,治愈2例,治愈率40%;抗子宫内膜抗体阳性2例,治愈1例,治愈率50%。见表1。
表1
80例人工流产后不孕的治疗结果
不孕原因 患病例数治愈例数治愈率(%)
输卵管阻塞352873
子宫内膜纤维化201050
子宫内膜异位15640
抗精子抗体阳性5240
宫颈宫腔粘连3133
抗子宫内膜抗体阳性2150
合计804760
3 讨论
3.1 术后继发感染 子宫内膜炎:术后曾有急性子宫内膜炎病史,由于治疗不及时或不彻底使病程迁延,严重则造成子宫内膜破坏,宫腔积脓,子宫内膜分泌反应不良,以至受精卵不能正常着床而不孕;慢性输卵管炎、慢性输卵管卵巢炎:术后曾有急性输卵管炎、输卵管卵巢炎病史,因治疗不及时或不彻底、或患者体质差,病程迁延而形成慢性输卵管炎、慢性输卵管卵巢炎,使输卵管管腔粘连、闭塞、积水、僵硬、扭曲、伞端闭锁而失去输送精子、卵子、受精卵的功能,伞端闭锁会影响其拾卵功能、致精卵结合障碍而不孕。慢性输卵管卵巢炎,则卵泡排出受影响而致不孕。
3.2 子宫内膜分泌不良伴纤维化 人工流产是妊娠子宫在高雌、孕激素状态下人为的宫内操作,子宫内膜受到创伤性剥离。子宫内膜损伤后成纤维细胞生长因子在损伤部位的表达异常增加,纤维蛋白溶解酶原活化因子生成减少,纤维蛋白溶解酶原抑制因子生成增加,损伤部位的纤维蛋白未能被及时分解,其结果是纤维结缔组织增生致子宫内膜的广泛纤维化,并腺体分泌不良。
3.3 子宫内膜异位症 因宫腔内操作或术后宫颈管粘连经血倒流,使具有种植和生长功能的子宫内膜发生异位种植而产生子宫内膜异位症。表现为渐进性痛经、慢性盆腔痛、不孕、月经失调、性交痛、经期肠道症状、尿路刺激征。
3.4 宫颈、宫腔粘连 多因人工流产刮宫过度损伤而引起。当伴有或继发子宫内膜或宫颈管炎症时可致宫腔粘连或宫颈管粘连闭锁。见闭经,有周期性腹痛,B超检查宫腔内有积血。
3.5 抗精子抗体 原因非常复杂,生殖道局部的损伤及感染是其中非常重要的原因之一,也是人工流产后常见的并发症,治疗较困难;抗子宫内膜抗体:人工流产可使抗子宫内膜抗体的阳性率增加,该抗体阻止孕卵着床、胚胎植入和发育,治疗较困难。
综上所述,人工流产是导致继发不孕的主要原因,而且流产次数越多,继发不孕的发生率越高。临床医师应积极宣教,使之采取有效的避孕措施,以减少人工流产的发生;人工流产后应注意外阴部清洁,以降低因人工流产所致的不孕症发生。
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